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161、若G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压5/100mmHg，水肿(十十)，尿蛋白(十)。本例诊断为

A 轻度妊高症

B 中度妊高征

C 先兆子痫

D 子痫

E 妊娠合并原发性高血压

答案：B

解析：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。

162、孕妇，28岁，3年前孕20周时因胎儿多发畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心脏病、单脐动脉)行中期引产，胎儿染色体检查提示为18-三体。现为孕17周，应选择下列哪种方法进行产前诊断

A 绒毛活检行绒毛染色体核型分析

B 羊膜腔穿刺行羊水细胞培养染色体核型分析

C 脐带血穿刺行脐带血染色体核型分析

D 对夫妻双方行染色体核型分析

E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰胆碱酯酶的测定

答案：B

解析：染色体检查，早孕行绒毛活检，孕17~21周羊水细胞培养，如大于22周，脐血穿刺染色体培养。

163、1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为

A 轻度等渗脱水

B 中度等渗脱水

C 重度等渗脱水

D 轻度低渗脱水

E 中度低渗脱水

答案：A

解析：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130~mmol/L。

164、女性，61岁，支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减低。病人最大可能是

A 急性肺炎合并胸膜炎

B 急性肺栓塞

C 自发性气胸

D 急性肺不张

E 急性心肌梗死

答案：C

解析：气胸或纵隔气肿是支气管哮喘急性发作时的主要并发症之一，此患者出现左侧胸痛、呼吸困难，查体可见气管右移，左肺呼吸音减低，考虑合并左侧气胸。

165、男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是

A 破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

B 痉挛毒素是引起症状的主要毒素

C 溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D 破伤风是一种毒血症

E 毒素也可影响交感神经

答案：A

解析：破伤风的主要毒素痉挛毒素是外毒素。

166、患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显。应首先考虑的是

A 急性病毒性肝炎

B 肝硬化

C 胆囊炎

D 胰头癌

E 胆总管结石

答案：D

解析：皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便变白，消瘦明显，考虑为胰头肿瘤压迫胆管导致胆汁排泄阻塞而致。

167、女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱**征，最简便的检查手段是

A 腹部B超检查

B **镜检查

C 腹腔穿刺

D 后穹窿穿刺

E 直肠前壁穿刺

答案：D

解析：排空膀胱后经直肠或**后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

168、24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停经32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确

A 中度妊高症

B 重度妊高征

C 先兆子痫

D 慢性高血压

E 慢性高血压合并先兆子痫

答案：E

解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升高，故慢性高血压诊断成立，现停经32周，近来下肢浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白(++)，应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。

169、女性，51岁，乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml;查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是

A 经颈静脉肝内门体分流术

B 非选择性门体分流术

C 选择性门体分流术

D 贲门周围血管离断术

E 脾切除术

答案：D

解析：门静脉高压并发症食管胃底曲张静脉破裂出血约有50%~60%并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。

170、患者37岁，因左附件肿物10cm×10cm×9cm拟入院手术，入院后2h突感下腹剧痛，再次妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后弯隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，最可能的诊断是

A 卵巢肿物蒂扭转

B 卵巢肿物破裂

C 卵巢巧克力囊肿破裂

D 残角子宫妊娠破裂

E 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转

答案：C

解析：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含褐色，粘稠如糊状陈旧性积血的囊肿，这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。患者37岁女性，左侧附件10cm×10cm×9cm肿物，入院后2h突感下腹剧痛，妇科检查左侧肿物隐约可及，大小边界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液体，故最可能的诊断为卵巢巧克力囊肿破裂。因此答案C正确。

171、30岁初产妇，妊娠40周，临产18小时出现烦躁不安，剧烈腹痛，下腹脐水平可见一环状凹陷，拒按。胎心124次/分，因排尿困难行导尿，见血尿，本病例诊断为

A 先兆性子宫破裂

B 子宫破裂

C 胎盘早剥

D 难产并发腹腔感染

E 子宫收缩过强

答案：A

解析：临产时间长并出现病理性缩复环，伴血尿，胎心尚好，典型的先兆子宫破裂。

172、男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min,Bp80/50mmHg。印象诊断是

A 肾挫伤

B 肾实质损伤

C 肾实质与肾盂肾盏破裂

D 肾全层裂伤

E 肾蒂断裂

答案：D

解析：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

173、男，58岁。偶有血便2个月。CT见直肠内距离**6.0cm处，有一2.5cm大小的**状影，表面欠光滑，病变有增强。应首先考虑为

A 直肠息肉

B 直肠癌

C **状瘤

D 直肠囊肿

E 直肠脓肿

答案：B

解析：老年患者，血便，CT显示表面欠光滑，病变有增强，首先考虑为恶性肿瘤。

174、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行用尾切除术后1周，体温仍在38~39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

A 膈下脓肿

B 肠间脓肿

C 盆腔脓肿

D 脾破裂

E 胃十二指肠穿孔

答案：C

解析：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

175、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A 全腹压痛及肌紧张

B 肠鸣音亢进

C 肝浊音界消失

D 呼吸浅快，腹肌呈板样

E 发热及白细胞计数上升

答案：B

解析：溃疡穿孔导致急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音减弱或者是消失。

176、女性，20岁，高热4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩诊呈浊音，呼吸音弱，语音传导增强，胸片表现左上肺大片状均匀致密影，临床诊断为肺炎，其病原体最大可能是

A 肺炎支原体

B 军团菌

C 肺炎克雷伯菌

D 肺炎链球菌

E 结核分枝杆菌

答案：D

解析：咳铁锈色痰是肺炎链球菌特征性的临床表现。

177、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A 难复性疝

B 嵌顿疝

C 绞窄性疝

D 易复性疝

E 急性腹膜炎

答案：E

解析：剧烈的持续性下腹痛，明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛等都是急性腹膜炎的特征性症状体征。

178、女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时见右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A 口服胆囊造影剂造影

B 静脉胆道造影术

C B超检查

D PTC

E ERCP

答案：C

解析：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、pPC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

179、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊，查体：T39℃，p130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常。在体检中，患儿突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

A 全面体检

B 保持呼吸道通畅，解痉

C 腰穿刺术

D 静脉注射安定

E 以上都不是

答案：B

解析：惊厥是需紧急处理的急症，其处理原则是抗惊厥、维持生命(保持呼吸道通畅、防止脑水肿、酸中毒和呼吸循环衰竭)以及寻找病因、控制原发病。选项B和D符合处理原则，但D选项仅是抗惊厥，而B选项既有抗惊厥又有维持生命，因此B选项最佳。

180、女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A 结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B 结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C 切除腺体的70%~80%

D 止血后不必放引流

E 须保留腺体的背面部分

答案：E

解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%~90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

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