腹腔脓肿分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。

　　继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性少见。

　　一、膈下脓肿

　　大腹腔由横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。结肠上区又称膈下区，肝将其分为肝上间隙和肝下间隙。肝上间隙被镰状韧带分为左右间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为右下和左下间隙。左肝下间隙被胃及肝胃韧带分为左下前间隙和左下后间隙（网膜囊）。左肝下前间隙和左肝上间隙相通成为左膈下空隙。患者平卧时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内脓肿易积于此处。脓肿位置同原发病有关。膈下脓肿可以引起反应性胸腔积液、胸膜炎、内瘘、消化道出血等。

　　临床表现

　　1.全身症状：发热、乏力、盗汗、厌食、消瘦等。

　　2.局部症状：脓肿部位可有持续性钝痛。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。10％～25％脓腔内含有气体。

　　3.诊断

　　急性腹膜炎或腹腔内脏器炎性疾病经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛，应考虑此病，需进一步检查。

　　4.检查方法：

　　X线、B超、CT等。

　　5.治疗

　　（1）经皮穿刺插管引流术

　　优点：手术创伤小、局麻、一般不会污染腹腔、引流效果好。

　　适应症：贴近体壁的、局限的单房脓肿。

　　需在B超或CT定位下进行。治愈率80％。

　　（2）切开引流术

　　术前行B超或CT定位。

　　经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或隔左下靠前的脓肿。

　　优点：次途径安全。

　　缺点：可能引流不畅。

　　经后腰部切口：肝右叶下或隔左下靠后的脓肿。

　　注意点：避免误入胸腔。