食管肿瘤

　　食管癌(esophageal carcinoma)是常见的一种消化道癌肿。我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。

　　【临床表现】

　　1．症状

　　（1）早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、**样或牵拉摩擦样疼痛。

　　（2）中晚期：进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良。癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；最后出现恶病质。

　　2．体征  中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水症。

　　【辅助检查】

　　1．影象学检查：①食管吞钡X线双重对比造影：可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；局限性管壁僵硬；充盈缺损、龛影；食管不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。②CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

　　2．脱落细胞学检查  用带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

　　3．纤维食管镜检查  可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理组织学检查。

　　【处理原则】

　　以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。

　　1．手术治疗 适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人。对较大的鳞癌，估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先术前放疗，待瘤体缩小后再手术。

　　对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。

　　手术径路常经左胸切口。中段食管癌切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。

　　食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上；而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。

　　2．非手术治疗

　　（1）放射疗法：①手术前、后放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。

　　（2）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。