【护理措施】

　　1．术前护理

　　（1）营养支持：术前应保证病人的营养摄入：①口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无**的食物；若不易进食较硬的食物时，可食半流质或水分多的软食；②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

　　（2）维持病人体液平衡：若病人不能进食流质且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录病人的尿量，以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量。

　　（3）心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落、。

　　护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。

　　（4）并发症的预防和护理：

　　1）保持口腔清洁卫生：告知病人进食后漱口，积极治疗口腔疾病。以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染、影响吻合口愈合。

　　2）呼吸道准备：对吸烟者，术前应戒烟。指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹式深呼吸，以利增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张，减轻术后伤口疼痛。

　　3）胃肠道准备：①术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。④结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素，如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

　　2．术后护理

　　（1）监测并记录生命体征：密切观察生命体征，尤其呼吸状态、频率和节律，双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。

　　（2）呼吸道护理：①拔除气管插管前，注意吸痰；保持气道通畅。②鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。③痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。④气管切开者，按气管切开常规护理。

　　（3）维持胸腔闭式引流通畅：

　　1）观察引流液量、性状并记录：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。

　　2）拔除引流管后护理：待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量<50ml时，可拔管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生。

　　（4）吻合口瘘的预防和护理：

　　1）饮食护理：①术后禁食并持续胃肠减压，期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；②术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食；③经静脉补充水分和营养；④术后3~4日待**排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；⑤先试饮少量水，术后5~6日可给予全量清流质，少量多次；逐步过渡到半流饮食或软食。⑥避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘；⑦食管、贲门癌切除术后，易发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高；⑧食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。

　　2）胃肠减压的护理  ①术后3～4日内持续胃肠减压，保持胃管通畅和妥善固定，防止脱出。②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若胃管内引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。

　　3）用药护理：遵医嘱合理应用抗菌药或肠内、外营养支持。

　　4）严密观察生命体征：若发现发热、畏寒，同时伴腹痛及腹膜**征时应疑及吻合口瘘的发生，应及时报告医生并积极协助处理。

　　（5）乳糜胸的预防和护理： 加强观察：乳糜胸多发生在术后2~10日，少数病例可在2~3周后出现。若病人现现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，应考虑是否发生乳糜瘘，应积极配合处理。

　　【护理评价】

　　1．病人的营养状况能否维持或改善。

　　2．病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的表现。

　　3．病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。

　　4．病人有无并发症发生，若发生，是否得到及时处理和护理