一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）
    是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，据国内六院校口腔病理教研室的统计资料，占牙源性肿瘤的59.3%,1979年Falkson首先报道，1927年Churchill正式命名。随着认识的不断深入，提出多种分型意见，具有代表性的有两种，一是WHO 牙源性肿瘤组织学分型（Kramer等，1992年），二是 Gardner 提出的临床组织分型。本书选用 WHO 分型，并结合国内资料和 Gardner 意见分三种类型，即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。
    （一）一般型成釉细胞瘤（classic ameloblastoma
    又称标准型或经典型（classic intraosseous ameloblastoma）或称实性型或称多囊型成釉细胞瘤
    生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长，摘除后易复发（复发率约50%~90%）。二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区
    【临床特点】
    1.年龄：常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女无明显差异。
    2.部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。上颌者，以磨牙区多见。
    3.生长速度：肿瘤生长缓慢，平均病程6年左右。
    4.症状：无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。
    5.X线表现：单囊或多囊性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。
    【病理】
    肉眼观察：大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面部分囊性部分实性，囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色。
    镜下：分三种类型：主要类型、细胞变异、其他变异
    1.主要类型：两型（滤泡型、丛状型）
    （1）滤泡型（follicular）
    肿瘤细胞形成或多或少的孤立的上皮岛。中心部类似成釉器的星网状层细胞，周边部围绕一层立方或柱状细胞，类似成釉器的内釉上皮或前成釉细胞。中心部可发生囊性变，囊腔大时周边细胞可被压呈扁平状。
    间质为疏松结缔组织。
    （2）丛状型（plexiform pattern）
    肿瘤细胞成网状联结，周边部细胞同滤泡型，中心部的类似星网状层的细胞比滤泡型者少。 间质区可发生囊性变。
    2.主要类型中的细胞变异
    （1） 棘皮瘤型（acanthomatous type）
    肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现在滤泡型中。
    （2）颗粒细胞型（granular cell type）
    一般型成釉细胞瘤内细胞出现广泛的颗粒性变。颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形，胞奖丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化学上类似溶酶体。
    3.其他变异：
    （1）肿瘤细胞团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变，某些可出现不良性钙化。
    （2）促结缔组织增生型成釉细胞瘤：肿瘤内结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮岛或上皮条索位于纤维束之间。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界不清，类似骨的纤维性病损，摘除后复发率低。
    （3）基底细胞型成釉细胞瘤：肿瘤细胞以基底细胞样细胞为主。诊断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。
    （4）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。一种罕见的角化成釉细胞瘤称为生乳头状角化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮伴有乳头状增生
    （二）单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）
    临床和X线上类似含牙囊肿，多见于青年人，10~29岁之间，好发于下颌磨牙区。复发率低，约10%.
    【病理】三个亚型：
    第一型：部分上皮表现为相对一般性上皮衬里，部分表现为早期成釉细胞瘤的特点，即所谓的Vickers-Gorlin标准（简称V-G标准）：
    （1）囊肿衬里上皮基底细胞核染色深；
    （2）基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置；
    （3）基底细胞的胞浆出现空泡性变
    第二型：
    衬里上皮类似第一型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔。增殖的结节由牙源性上皮组成，类似丛状型成釉细胞瘤。
    第三型：
    壁成釉细胞瘤（mural ameloblastoma），纤维囊壁上存在丛状型或滤泡型成釉细胞瘤
    （三）周边型成釉细胞瘤（pe**heral amelobladtoma）
    是指局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞瘤。常浸润周围组织，主要是牙龈结缔组织，但不侵袭下方的骨组织。有时见肿瘤下方呈浅碟状压迫性骨吸收。预后较好。完全切除后不易复发。
    周边型成釉细胞瘤不易复发的原因：
    1.部位在牙龈，易于早期发现。
    2.肿瘤下方的密质骨对肿瘤生长有较大抵抗性，牙龈内致密结缔组织也较骨小梁间疏松结缔组织的抗性大，使肿瘤局限。
    组织发生：原因不明，来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余或牙源性囊肿的衬里上皮。口腔粘膜上皮也可能发生此瘤。
    二、牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor）
    又称Pindborg瘤，较少见。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先报告此瘤并命名。
    良性但具有较成釉细胞瘤更明显的局部浸润性生长。术后有复发的报告。