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2014临床医师内科学笔试资料:第一章(第10节)

2014-07-30 09:32阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。 第一章呼吸系统疾病 10气

  2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。

  第一章呼吸系统疾病

  §10气胸

  气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。

  (一)病因和发病机制

  胸膜下有肺大泡,一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸,多见于瘦高体型的男性青年。自发性气胸常继发于基础肺部病变偶因胸膜上有异位子宫内膜。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,可形成自发性血气胸。

  自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。

  (二)临床类型分为三型:

  1.闭合性气胸即单纯性气胸,胸膜破裂口较小,随肺萎缩而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。抽气后,压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,压力即可维持负压,肺随之复张。不必特殊治疗,一般很少引起严重后果。

  2.张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭,可发生纵隔扑动,最终影响呼吸和循环,危及生命。

  3.交通性(开放性)气胸破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气与呼气时,空气自由进出胸膜腔。抽气后观察数分钟,压力维持不变。

  (三)临床表现

  1.症状起病前患者有持重物,屏气,剧烈体力活动等诱因。可有在睡眠中发生气胸者。突感一侧胸痛、气促、憋气、可有咳嗽,但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促,数小时后渐趋平稳,X线未必显示肺压缩。

  若积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻呼吸困难。呼吸困难的程度和积气量多寡及原来肺内病变范围有关。张力性气胸时,迅速出现严重呼吸循环障碍,患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常,甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

  2.体征体检显示气管向健侧移位,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降。有液气胸时,可闻及胸内振水声。血气胸如失血量过多,可使血压下降,甚至发生失血性休克。

  X线胸片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。大量气胸时,肺脏向肺门回缩呈弧形或分叶,与中心型肺癌鉴别。气胸的CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

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