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  第一章呼吸系统疾病

  §5呼吸衰竭

  慢性呼吸衰竭

  各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即为呼吸衰竭。

  1.缺氧和二氧化碳潴留的发生机制

  (1)通气不足

  (2)通气/血流比例失调产生缺O2，严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留。比值>0.8形成生理无效腔增加，若<0.8，则形成肺动静脉样分流。

  (3)肺动一静脉样分流，由于肺部病变肺泡萎缩，肺不张，肺水肿等引起肺动一静脉样分流增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会，直接流入肺静脉。

  (4)弥散障碍通常以低氧为主，不会出现CO2弥散障碍。

  (5)氧耗量是加重缺O2的原因之一。

  2.缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

  (1)对中枢神经的影响，中枢皮质神经原对缺氧最敏感。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起脑细胞死亡。轻度的CO2增加，间接引起皮质兴奋;若PaCO2继续升高，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。

  (2)对心脏、循环的影响，缺O2和CO2潴留均引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力，致肺动脉高压和增加左心负担。缺O2可**心脏，使心律加快和心排血量增加，血压上升。

  (3)对呼吸影响，缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用**通气。CO2是强有力的呼吸中枢**，吸入C02浓度增加，通气量增加出现深大快速的呼吸;但当吸入CO2浓度超过12%时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制状态。

  (4)对肝、肾和造血系统的影响，缺O2可直接或间接损害肝细胞使谷丙转氨酶升高。肾功能受到抑制的程度与PaO2减低程度相关。当PaO2低于65mmHg、血pH明显下降时，临床上常有尿量减少，组织低氧分压可增加RBC生成素促RBC增生。

  (5)对酸碱平衡和电解质的影响，严重缺O2引起代谢性酸中毒，细胞内酸中毒和高钾血症。急性呼衰CO2潴留可使pH迅速下降，慢性呼衰因CO2潴留发展缓慢肾减少HCO-3盐排出Cl-减少产生低氯血症。

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