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临床执业医师实践技能:多发性骨髓瘤诊断

2013-11-30 10:05阅读: 来源:爱爱医责任编辑:爱医培训
[导读] 临床执业医师实践技能:多发性骨髓瘤诊断,由爱爱医医学考试中心为您整理,欢迎关注。

    (一)临床表现

    多发性骨髓瘤早期症状不明显,有的甚至无自觉症状,当出现症状时,其临床表现也是多种多样,常见的有:

    (1)骨骼疼痛:为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重,初起为间歇性微痛,随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多,其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛,而较多患者以骨骼疼痛为症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。

    (2)骨骼肿物:多在扁骨,尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。

    (3)发热:多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为症状,但多数为晚期表现,主要由于机体免疫缺损,感染引起。

    (4)贫血:多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状,有的以此为症状。

    (5)出血:少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多,也有以出血为症状。

    (6)其他:本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。

    (二)实验室检查

    1)红细胞及血红蛋白均低于正常值,约90%的患者有不同程度的贫血,1/3患者血红蛋白<7g%;血涂片可见到中晚细胞。

    2)白细胞减少,约40%的患者白细胞低于正常值。

    3)红细胞沉降率>20mm/h.

    4)骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般>1.0%.少数患者不易检出,当临床高度怀疑本病时,应进行多部位穿刺,因肿瘤的分布并不均匀。

    5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。

    6)血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰,这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。

    7)尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿,具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋白(本周蛋白)。

    8)x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变,周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎,骨质疏松,常发生病理性骨折。

    总之,本病诊断主要根据临床表现和实验室检查,其中骨髓象内的骨髓瘤细胞>10%,x线检查有溶骨性损害,血清蛋白电泳M蛋白,尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。

    临床执业医师实践技能:多发性骨髓瘤诊断,由爱爱医医学考试中心为您整理,欢迎关注。

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