第一节 概述

　　休克：是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。

　　病因及分类：低血容量性，感染性，心源性，神经性，过敏性

　　低血容量性分为：创伤性：见于严重损伤，比如，骨折，挤压综合症

　　失血性：由于有效循环血量锐减引起，比如，消化道大出血，肝脾破裂出血。

　　感染性休克：由于细菌及毒素作用引起的，常见于严重胆道感染，急性化脓性腹膜炎，绞窄性肠梗阻，败血症等。

　　休克的临床表现：

　　休克代偿期：程度较轻，神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张，口渴明显，皮肤黏膜开始苍白，温度正常发凉，脉搏100次/分以下，尚有力。收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压减少。体表血管正常，尿量正常。估计失血量小于20%（小于800ml）。

　　休克抑制期：分为中度和重度。中度时，神志尚清楚，表情淡漠，口渴很明显，皮肤黏膜苍白，发冷，脉搏100-200次每分。收缩压为90-70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈，迟缓。尿少。估计失血量20%-40%(800-1600ml)。

　　重度时；意识模糊，神志不清，昏迷。口渴非常明显，可能无主诉，皮肤黏膜显著苍白，肢端青紫，温度厥冷，脉搏速而细或摸不清，收缩压小于70mmHg或测不到。毛细血管充盈，更迟缓，表浅静脉塌陷，尿少或无尿，估计失血量大于40%(大于1000ml)

　　休克的处理原则：

　　1、 一般紧急措施：①积极处理导致休克的原发病及创伤，对大出血的病人，立即采取措施控制大出血。②保持呼吸道通畅，早期以鼻导管及面罩间歇性给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。③采取休克**。④注意给病人保暖。

　　2、补充血容量

　　3、积极处理原发病

　　4、纠正酸碱平衡失调

　　5、应用血管活性药物

　　6、治疗DIC改善微循环

　　7、皮质激素和其他药物应用