第七节 全口义齿颌位关系的确定及上 架

    颌位关系记录是指用 托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中 关系。
    有天然牙列的正常 者，正中 位位于正中关系位的前lmm的范围内或二位一致。当天然牙列缺失后，随之丧失了正中位，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，下颌会向各种位置移动。常见下颔前伸和面部下l/3距离变短。上下颌关系的稳定参考位是正中关系位。因此要确定并记录在适宜面下1/3高度情况下的关节生理后位。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。

    一、垂直 位关系

    确定垂直颌位关系即确定垂直距离。
    垂直距离为天然牙列呈正中 时，鼻底至颏底的距离。也就是面部下l/3的距离。牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙名为颌间距离。
    确定垂直距离是借助上下 托实现的。 托由基托和 堤两部分组成。 托有上下 托之分，上下 托间以 平面相接触。

    1.确定垂直距离的方法
    （1）利用息止颌位垂直距离减去息止 间隙的方法测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm,作为确定垂直距离的数据。
    （2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。
    （3）面部外形观察法 天然牙列存在并且咬在正中 位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状。口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，选种面部外形资料用作确定垂直距离的参考。
    上述三种方法需在临床上参考使用，如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录。则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考。

    2.垂直距离恢复不正确的影响
    （1）垂直距离恢复得过大 表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。
    （2）垂直距离恢复得过小 表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。全口义齿戴入口中，看上去患者像没戴义齿似的。息止 间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

    二、水平 位关系

    确定水平颌位关系即确定正中关系位，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下领关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。
    为无牙颌患者确定正中关系位的方法很多，一般归纳为以下三类：

    1.哥特式弓（Gothic arch）描记法 哥特式弓描记法即确定颌位关系时于上下 托前方各装一约2mm长的柄，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似"∧"形的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。

    2.直接咬合法 直接咬合法是指利用 堤及 间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。
    （1）卷舌后舔法 嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上 托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。
    （2）吞咽咬合法 嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退，较容易达到下颌处于其生理后位。
    （3）后牙咬合法 将上 托就位，置两食指于下颌牙槽嵴的第二双尖牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下 托就位于口中，仍旧先试咬医生食指，食指滑向 堤的颊侧，上下 托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。

    3.肌监控仪法 通过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况。对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然地退至生理后位。