三、确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤

    无牙患者的垂直距离的恢复是借助于上下 托，而患者两侧髁突退至其生理后位是依赖于上下 托 平面间凸凹嵌合的正中颌位记录来确定的。
    托是由基托和 堤两部分组成的。
    基托又有暂基托和恒基托之分。
    暂基托只用于制作 托，排列牙齿和形成蜡模。暂基托最后为加热成型塑料所代替，所以称之为暂基托。常用的暂基托材料有基托蜡片、虫蜡板、室温固化塑料（俗称自凝塑料）和光固化基托塑料板。
    恒基托由热凝塑料制作，有固位力好和不变形等优点，便于排牙和试牙，较容易取得上下 托间的正中颌位记录，但第二次填塞塑料和热处理后，恒基托的固位力一般会有些减小。

    1.上 托的制作
    （1）基托的制作 此处介绍蜡基托和塑料基托的作法。
    1）蜡基托的做法：将两层蜡片烤软粘合在一起，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面贴合，增力丝埋入舌腭侧基托中，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致，上 托近后缘也要埋入横行的增力丝。
    2）室温固化塑料暂基托的作法：首先将终模型的唇、颊、舌侧的倒凹区以烤软的蜡填塞，为消除组织倒凹，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至胶粘期（或粘丝期）的固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm.固化后，自模型上取下暂基托，磨圆边缘，备用。
    （2） 堤的制作 将蜡片烤软卷成8~lOmm直径的蜡条，按牙槽嵴形状粘着于基托上，引入口中，趁蜡堤还软时，以 平面规按压其表面，形成 平面。也可事先预制上 堤，再放入口内调改 平面。要求 平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm,且与瞳孔连线平行， 面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。 堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整 平面宽度，前牙区约为6mm,后牙区8~lOmm, 堤后端修整成斜坡状。在 平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条沟深约3mm的不平行沟，以便用作上下 堤咬合时的标记。最后可在上颌托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球。

    2.下 托的制作 下颌暂基托及 堤的基本制作方法同上颌。确定下 堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程。有两种方法：
    （1）确定下 托高度的同时取得正中关系位记录。上 托就位于口中，嘱患者将口张小些练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托，迅速引入口中就位，以两手指扶住下 托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适距离。
    （2）先修改预制的下 托的高度，然后取得正中关系记录。修整后的上 托就位于口中，下 托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合，修去过高处，一直修减到比合适的下 托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下 托上引入口中就位，利用卷舌舔蜡球或做吞咽咬合结合轻推下颌法，瞩咬合达到合适的垂直距离为止。

    3.核对颌位记录 颌位记录完成后需反复核对。
    （1）检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对。
    （2）检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时 托是否有前移或扭动。术者可将指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时两侧髁突向后撞的力是否等量。还可将两食指放于颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是否等量收缩。

    4.在 堤唇面画标志线 上下 托形成后，将上下 托位于口中。以蜡刀刻划一些标志线于 托唇面。标志线可用来选择人工牙的长度，宽度和指示人工牙排列的位置。
    （1）中线 参照整个面形确定中线，并划在 堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上中切牙交界的标志线。
    （2）口角线 当上下唇轻轻闭拢时，划出口角在 托上的位置，口角线也是垂直于 平面的直线。
    （3）唇高线和唇低线 上下 托在口中就位，嘱患者微笑，以蜡刀划出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上 托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下 托唇面上形成凸向下的弧线。

    5.上 架  架是一种固定上下 托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上 架就是将带有上下 托的上下模型用石膏固定在 架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。上 架需借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系，通过上 托转移至 架上。这样 架就可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调 ,使在 架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况。

    Hanau H2型 架是国际通用的用于全口义齿制作的半可调 架，在国内也较常用。它的结构由上、下颌体和侧柱三部分组成。