稳定型心绞痛
    1.发病机制
    当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。
    产生疼痛感觉的原因，可能是在缺血缺氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，传人大脑，产生的疼痛感觉。人认为，在缺血区内富含神经支配的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。
    2.病理解剖
    冠脉造影显示稳定型心绞痛患者：
    ①有1、2、3支冠脉盲释减小>70%的病变（分别站25%）；
    ②左冠脉主干狭窄（占5%一10%）；
    ③冠脉无显著狭窄（占15%）。
    3.临床表现及与心肌梗死的鉴别详见后。   
    4.实验室及其他检查   
    5.治疗
    始疗原则是改善冠状动脉血供、降低心肌缺氧、治疗动脉粥样硬化、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率。
    （1）发作时的治疗
    ①休息发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
    ②药物治疗较重的发作，可选用作用较快的硝酸酯制剂。其作用机理为：扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血流量，降低前后负荷和心肌氧耗，从而缓解心绞痛。这类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、亚硝酸异戊酯等。
    （2）缓解期的治疗 避免诱因，无需卧床休息，使用作用持久的药物预防发作。
    ①硝酸酯制剂 可使用缓释剂或长效制剂。
    ②β受体阻滞剂可减慢心律、降低血压、降低心肌氧耗，缓解发作。常用制剂是美托洛尔、阿替洛尔等。但应注意低血压、心功能不全、心动过缓、Ⅱ度以上传导阻滞、支气管哮喘者不宜应用。
    ③钙通道阻滞剂 常用药物为维拉帕米、硝苯地平等。作用机理见下面例题。
    ④介入治疗见后。
    ⑤外科手术治疗行主动脉。冠状动脉旁路移植手术。
    手术适应症：左冠状动脉主干病变狭窄>50%;左前降支和回旋支近端狭窄>70%;冠状动脉3支病变伴左室射血分数<50%;稳定型心绞痛内科治疗无效者；有严重室性心律失常伴左主干或3支病变；介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力学异常。
    6.预防药物阻止心绞痛再次发作，病因预防。