慢性呼吸衰竭的治疗
1.氧疗
COPD导致的慢性呼吸衰竭常是Ⅱ型呼衰,临床上多采用持续低流量给氧(<35%,1~2L/min,每日10h以上,维持Pa02>60mmHg,Sa02>90%)。严禁采用高浓度给氧,因此种情况下多伴高碳酸血症,呼吸中枢对C02反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可导致C02麻醉。
2.机械通气根据病情选用机械通气。
3.抗感染 因为慢性呼衰急性加重的诱因就是感染。
4.呼吸兴奋剂的应用
需要时可使用阿米三嗪,该药主要通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋呼吸中枢,增加通气量。
5.纠正酸碱失调
治疗呼衰时呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气,排出过多的C02,一般不宜补碱。只有在pH<7.2,或合并代谢性酸中毒时,才可少量补充碳酸氢钠。因碳酸氢钠在纠正酸中毒时,可加重C02潴留,故碳酸氢钠最好与呼吸兴奋剂和支气管舒张剂同时应用。 呼衰时常合并低钾、低氯血症(同时也可伴有低钠血症)。产生代谢性碱中毒,应及时补充钾、氯、钠离子。