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呼吸衰竭的临床表现-考研西医内科学

2013-05-29 20:36阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 西医综合考研的复习要整体把握,重点理解,形成知识记忆的网络更方便与我们对于信息的记忆和查找使用。

    急性呼吸衰竭的治疗
    1.去除病因,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。
    气道不畅的缺点:
    ①使呼吸阻力增加,呼吸功消耗增加,加重呼吸肌疲劳;
    ②使分泌物排出困难而加重感染;
    ③可能发生肺不张,使气体交换面积减少;
    ④如发生急性呼吸道梗阻,将导致患者窒息死亡。
    2.氧疗保证Pa02>60mmHg或Sp02>90%.
    (1)缺氧不伴C02潴留者采用高浓度吸氧(>35%),但应防止氧中毒。
    (2)缺氧伴C02潴留者采用持续低流量给氧。吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
    3.呼吸兴奋剂的应用
    (1)机制呼吸兴奋剂通过刺激外周或中枢化学感受器来调节呼吸,使呼吸频率和潮气量增加。(2)使用原则
    ①必须保持呼吸道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳,加重C02潴留。②患者的呼吸肌功能基本正常。
    ③不可突然停药。
    ④主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。对于因呼吸肌疲劳引起的低通气,也有一定效果。呼吸兴奋剂对于以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者,不宜使用。脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。
    (3)常用药物 为尼可刹米、洛贝林和多沙普仑。
    4.机械通气
    (1)指征
    ①意识障碍,呼吸不规则;
    ②气道分泌物多且有排痰障碍;
    ③有较大的呕吐反吸可能性;
    ④全身状态差,疲乏明显者;
    ⑤Pa02<45mmHg,PaC02 1>70mmHg;
    ⑥MODS.
    (2)并发症
    ①通气过度造成呼吸性碱中毒;
    ②通气不足造成呼吸性酸中毒和低氧血症;
    ③气道压力过高导致气压伤,如气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿;
    ④呼吸机相关肺炎(VAP);⑤血压下降、心输出量下降等。
    (3)呼吸机的选择常用的呼吸机有压力控制型和容量控制型两类。肺顺应性降低或气道阻力增加的患者,使用容量控制型呼吸机对维持足够的通气量较有保证。对于有自主呼吸的患者,应采用同步压力控制型呼吸机。
    5.病因治疗是治疗呼吸衰竭的根本所在。
    6.一般支持治疗维持水电解质平衡。

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