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2014临床医师《儿科学》重点考点:新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

由于母缺乏父传给胎儿的血型抗原，该抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。

目前已知血型抗原有160种以上，但新生儿溶血病以AB0系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病;Rh溶血病一般发生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。

【真题库】新生儿溶血病最常见的是()

A?葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

B?球形红细胞增多症

C?MN血型不合

D?Rh血型不合

E?ABO血型不合

答案：E

[解析]：ABO溶血病占新生儿溶血的85.3%，最常见。

一、临床表现

Rh溶血病症状较AB0溶血病者严重。

(一)黄疸发生早，Rh溶血一般在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

(二)贫血轻症患儿早期可无贫血，到新生儿后期才出现贫血;重症则早期出现贫血，常发生贫血性心衰。

(三)肝脾大多见于Rh溶血病，是因为髓外造血代偿性增生所致，AB0溶血病肝脾大较少、较轻。

(四)胎儿水肿见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰.如不抢救大多死亡。宫内溶血严重者为死胎。

【真题库】1.男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为()

A新生儿肝炎

B败血症

C新生儿ABO溶血病

D新生儿Rh溶血病

E胆道闭锁

答案：C

[解析]:出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

【真题库】2.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素17.5mmol/L(10mg/dl)，血型母A子O，应考虑为()

A新生儿溶血病

B新生儿败血症

C新生儿肝炎

D生理性黄疸

E新生儿胆道闭锁

答案：D

[解析]：黄疸属于生理性黄疸，且根据血型，排除溶血病，首选D。

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