第一节   概      述

　　【重点难点】

　　一、风湿性疾病的概念：是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带等以内科治疗为主的一组疾病。风湿是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。

　　二、护理评估

　　护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（全身状况、皮肤和黏膜、肌肉、关节及脊柱）实验室及其他检查。

　　第二节  风湿性疾病病人常见的症状体征护理

　　【重点难点】

　　一、 关节疼痛与肿胀

　　(一)掌握不同疾病关节疼痛的部位和性质，具体见教材。

　　（二）护理评估：评估内容。

　　（三）常见护理诊断：疼痛、焦虑

　　（四）护理措施：疼痛的护理措施。

　　二、 关节僵硬与活动受限

　　（一）晨僵的概念：是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵便感。晨僵以RA最为典型。

　　（二）护理评估：评估内容。

　　（三）常见护理诊断：躯体移动障碍

　　（四）护理措施：躯体移动障碍的护理措施。

　　三、 皮肤受损

　　（一）熟悉各种疾病的皮损特点，内容见教材。

　　（二）护理评估：评估内容。

　　（三）常见护理诊断：皮肤完整性受损，外周血管灌注改变。

　　（四）护理措施：皮肤完整性受损的护理措施。

　　第三节      系统性红斑狼疮

　　【重点难点】

　　一、 概述

　　系统性红斑狼疮的特征为：血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。

　　二、 临床表现

　　活动期病人大多数有全身症状：发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下：

　　（一）皮肤与黏膜  80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。

　　（二）关节与肌肉  85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。

　　（三）肾脏  患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。

　　（四）心血管 以心包炎最为常见，可有心肌炎。

　　（五）肺与胸膜   患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。

　　（六）消化系统  常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。

　　（七）神经系统  脑损害最多见。

　　（八）血液系统  约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。

　　三、 实验室检查

　　（一）免疫学检查

　　1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。

　　2、免疫复合物增加及 补体C3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。

　　1、 免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。

　　（二）一般检查 病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。

　　四、 治疗要点

　　（一）一般治疗  活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。

　　（二）药物治疗

　　1、非甾体类抗炎药 常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。

　　2、抗疟药  氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。

　　3、肾上腺皮质激素  是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量**。

　　2、 免疫抑制剂  病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。