第四节    类风湿关节炎

　　【重点难点】

　　一、概述

　　类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。

　　二、病因与发病机制

　　本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。其基本病理改变为滑膜炎，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。

　　三、临床表现

　　大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。

　　（一）关节表现

　　1、晨僵。

　　2、痛与压痛。

　　3、肿胀。

　　4、畸形。

　　5、功能障碍。

　　（二）关节外表现

　　类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。

　　四、诊断要点  熟悉本病的分类标准，内容见教材。

　　五、治疗要点  改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素等。

　　六、常用护理诊断：内容见教材

　　七、常用护理措施：有废用综合症的危险的护理措施。

　　八、保健指导：内容见教材

　　第五节   特发性炎症性肌病

　　【重点难点】

　　一、概述

　　特发性炎症性肌病是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症，其主要临床表现是对称性四肢近端无力，实验室检查血清肌酶水平增高，特别是肌酸激酶增高为主，肌电图示炎症性肌病改变，组织病理呈炎症性变化，全身症状可有发热、关节痛、乏力、厌食、体重减轻等。本节将重点熟悉多发性肌炎和皮肌炎。

　　二、临床表现

　　（一）多发性肌炎  对称性近侧肌群软弱无力是本病突出的临床特征，可累及呼吸、循环、消化等各系统的功能。

　　（二）皮肌炎  多发性肌炎伴有典型皮疹称皮肌炎 。Gottron征是DM的特征性皮肤病变

　　三、实验室检查

　　（一）一般检查  可有贫血，白细胞增多，血沉增快。

　　（二）血肌酶谱  肌酸激酶（CK）升高最显著。

　　（三）肌电图    肌电图异常，为肌源性萎缩相肌电图。

　　（四）肌活检

　　四、治疗要点  首选肾上腺糖皮质激素，根据病情调整用量，减量速度慢，维持时间长。重症病人可用环磷酰胺、甲氨喋呤等。