2018年临床执业医师考试药理学考点辅导汇总

糖尿病(diabetes mellitus)是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的代谢内分泌疾病。已成为全世界发病率和死亡率最高的五种疾病之一。可分为两种类型：

1型(胰岛素依赖型，IDDM)为胰岛素分泌不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降血糖药物无效。

2型(非胰岛素依赖型，NIDDM)多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，至少占患者总数的90%以上。20-30%病人需要胰岛素治疗，大多数口服降糖药治疗即可。

【临床应用】

口服无效，皮下注射吸收迅速，但作用快慢与维持时间长短有差异。

1、糖尿病：治疗各种糖尿病，特别对IDDM是有效的药物，其他各型主要为：

1)饮食控制或口服降糖药未能控制的NIDDM。

2)发生各种急性或严重并发症(如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒)的糖尿病。

3)经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。

4)合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

2、其他

(1)高钾血症：由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+带入细胞内，故可将胰岛素加入葡萄糖液内滴注治疗高钾血症。

(2)纠正细胞内缺钾：合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(GIK极化液)静滴，促钾离子进入细胞，用于心肌梗死早期，可防止心肌病变时的心律失常，减少死亡率。

【不良反应】

1、低血糖反应：胰岛素过量所致。严重时可出现低血糖休克。要和严重酮症酸中毒昏迷鉴别。

2、过敏反应：约25%病人出现荨麻疹、血管神经性水肿，极个别可发生过敏性休克。

原因：一是异体蛋白具有抗原性，二是胰岛素原或杂质。

3、胰岛素抵抗：即耐受性。

4、脂肪萎缩，长期用药应注意更换部位。

【制剂】

依据起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可将胰岛素制剂分以下四种：

1.速效胰岛素

包括正规胰岛素及经分子改构获得的lispro insu-lin，其共同特点是：

(1)溶解度高

(2)可静脉注射

(3)皮下注射起效快，作用时间短

2.中效胰岛素

包括低精蛋白胰岛素(NPH，临床应用最广)、珠蛋白锌胰岛素(GZI)

3.长效胰岛素

包括精蛋白胰岛素(PZI)、glargine胰岛素

4.单组分胰岛素(monocomponent，McI)

为高纯度胰岛素(纯度大于99%)，但仍有一定抗原性。

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