随着2014年临床助理医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为参加2014年临床助理医师考试的考生们搜集整理了临床助理医师复习资料，希望对考生们有所帮助。

第七章尿的生成和排出

【考纲要求】

1.肾小球的率过功能：①肾小球率过率和率过分数的概念;②影响肾小球率过的因素。

2.肾小管与**管的转运功能：①近球小管对Na+、水、HCO-3与葡萄糖的重吸收;②远曲小管和**管对Na+、CI-与水的重吸收、对H+的分泌。

3.尿生成的调节：①肾内自身调节;②神经和体液调节：肾交感神经、抗利尿激素、醛固酮。

4.清除率：测定清除率的意义。

5.尿的排放:排尿反射。

【考点纵览】

1.肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液(原尿)量。滤过分数是指肾小球滤过率和每分钟肾血浆流量的比值。正常为19%。

2.肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，是肾小球滤过的动力。

3.影响肾小球滤过的因素有有效滤过压、滤过膜的面积和通透性、肾血浆流量。

4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

5.酸中毒时，Na+-H+交换增强，K+-Na+交换减弱，导致肾脏排钾减少，出现高钾血症。碱中毒时正好相反。H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。

6.由于小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压增大，使水的重吸收减少，导致尿量增多的现象，称为渗透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

7.人体在进行剧烈劳动或发生大失血、严重缺氧等病理情况下，交感神经兴奋性增强，肾血管收缩，使肾血流量减少，引起肾小球率过率降低，尿量减少。

8.抗利尿激素的生理作用是促进远曲小管与**管对水的重吸收。血浆晶体渗透压升高和循环血量减少是引起抗利尿激素分泌的有效**。

9.大量饮入清水使血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，使水的重吸收减少而尿量增多的现象称为水利尿。

10.醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可**醛固酮分泌。

【历年考题点津】

1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

A.循环血量减少

B.血浆晶体渗透压增高

C.血浆胶体渗透压增高

D.动脉血压降低

E.疼痛**

答案：B

2.与近髓肾单位相比，皮质肾单位的特点是

A.数目少而体积大，髓袢长

B.入球、出球小动脉口径相近

C.出球小动脉后形成直小血管

D.肾素含量少

E.功能侧重于滤过和重吸收

答案：E

3.有关近球小管对Na+的重吸收，下列哪一项叙述是正确的

A.约占滤液中Na+总数的1/3

B.有主动转运，也有被动转运

C.与葡萄糖、基酸转运无关

D.与H+的分泌无关

E.受醛固酮的调节

答案：B

4.给兔静脉注射50%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因

A.血浆胶体渗透压降低

B.肾小球毛细血音血压增高

C.小管液溶质浓度增加

D.血浆晶体渗透压增高

E.血容量增多

答案：C

5.可促进醛固酮的分泌增多的因素是

A.血糖浓度增高

B.血Ga2+浓度降低

C.血K+浓度增高

D.循环血量增多

E.血Na+浓度增高

答案：C

6.高位截瘫病人排尿障碍表规为

A.尿失禁

B.尿潴留

C.无尿

D.尿崩症

E.少尿

答案：A

7.肾小球有效滤过压等于

A.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压

B.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压

C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压

D.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压

E.肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压

答案：E

8.下述情况能导致肾小球滤过率减少的是

A.血浆胶体渗透压下降

B.血浆胶体渗透压升高

C.血浆晶体渗透压下降

D.血浆晶体渗透压升高

E.肾小球毛细血管血压升高

答案：B

9.关于肾小管HCO-3重吸收的叙述，错误的是

A.主要在近端小管重吸收

B.与H+的分泌有关

C.HCO-3是以CO2扩散的形式重吸收

D.HCO-3重吸收需碳酸酐酶的帮助

E.Cl-的重吸收优先于HCO-3的重吸收

答案：E

10.剧烈运动时，少尿的主要原因是

A.肾小球毛细血管血压增高

B.抗利尿激素分泌增多

C.肾小动脉收缩，肾血流量减少

D.醛固酮分泌增多

E.肾小球滤过膜面积减少

答案：C

11.糖尿出现时，全血血糖浓度至少为

A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

C.27.78mmol/L(500mg/dl)

D.11.11mmol/L(200mg/dl)

E.8.89mmol/L(160mg/dl)

答案：E

【解析】本章考查肾小球滤过的动力及影响因素;肾小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影响因素;排尿反射。

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