首页 爱医培训 考试题库 查分 专题 证件处理

您所在的位置:首页 > 爱医考试 > 执业医师考试辅导 > 2018执业医师执业医师考试考点—妊高症的诊治

2018执业医师执业医师考试考点—妊高症的诊治

2017-10-27 08:28阅读: 来源:网络责任编辑:爱医培训
[导读] 对于即将到来的2018年执业医师考试,想必各位学员已经开始复习了吧!爱爱医培训果小编特别搜集整理了相关考试考点—妊高症的诊治,给大家进行复习!

妊娠期高血压疾病又分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,不同的孕周,不同的分类就决定了处理方式的不同。所以这部分内容多且复杂,无论是临床执业医师还是临床助理医师都必须掌握。

为了帮助理解记忆,内容总结如下:

治疗目的和原则是:①争取母体完全恢复健康,胎儿生后能够存活;②以对母儿影响最小方式终止妊娠。

1.妊娠期高血压可住院也可在家治疗。

休息、镇静、密切监护母儿状态。

2.子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

解痉:首选硫酸镁;

降压:目的是为了延长孕周或改变围生期结局;

利尿药物:仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。

终止妊娠时机

1)终止妊娠时机

①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

②重度子痫前期患者:妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28~34周,如病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定,可考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

③子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。

2)终止妊娠的方式:妊娠期高血压疾病患者,如无产科剖宫产指征,原则上考虑**试产。但如果不能短时间内**分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产指征。

3)分娩期间注意事项:注意观察自觉症状变化;监测血压并继续降压治疗,应将血压控制在≤160/110mmHg;监测胎心变化;积极预防产后出血;产时不可使用任何**药物。

3.子痫应积极处理。立即左侧卧位减少误吸,开放呼吸道,建立静脉通道。

(1)处理原则控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。

(2)护理①保持环境安静,避免声光**,②吸氧,③防止口舌咬伤,④防止窒息,⑤防止坠地受伤。⑥密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量(应保留导尿管监测)等。

(3)密切观察病情变化及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症,并积极处理。

有了结构图,是不是感觉复杂的内容也有了简便记忆的方法呢?  (七)治疗

治疗目的和原则是:①争取母体完全恢复健康,胎儿生后能够存活;②以对母儿影响最小方式终止妊娠。

1.妊娠期高血压可住院也可在家治疗。

(1)休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位。间断吸氧。饮食含充足的蛋白质、热量。

(2)镇静:精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。如**2.5~5mg,每日3次,或5mg睡前口服。

(3)密切监护母儿状态:应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。嘱患者每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。

2.子痫前期应住院治疗,防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

(1)休息:同妊娠期高血压。

(2)镇静:适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张,达到降低血压,缓解症状及预防子痫发作的作用。

1)**2.5~5mg口服,每日3次,或10mg肌内注射或静脉缓慢推入(>2分钟)。

2)冬眠药物:哌替啶50mg异丙嗪25mg肌内注射;或哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg加入10%葡萄糖500ml内静脉滴注;紧急情况下,1/3量加入25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(>5分钟)。余2/3量加入10%葡萄糖250ml静脉滴注,用于硫酸镁治疗效果不佳者。

3)其他:苯**钠、异**钠、**等,具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用。

(3)解痉:首选硫酸镁。

1)用药指征:①控制子病抽搐及防止再抽搐,②预防重度子病前期发展成为子痫;③子痫前期临产前用药预防抽搐。

2)用药方案:静脉给药结合肌内注射。静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于l0%葡萄糖注射液20m]中,缓慢静脉注入,5~10分钟推完,继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为1~2g/h.根据血压情况,决定是否加用肌内注射,用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀肌深部注射,每日1~2次。每日总量为25~30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。

3)硫酸镁毒性反应:正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L,治疗有效浓度为1.8~3mmol/L,超过3.5mmol/L发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失,随后出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。

4)用药前及用药过程中应注意的事项有:①定时检查膝腱反射是否减弱或消失,②呼吸不少于16次/min,③尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml,④硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应。立即静脉注射l0%葡萄糖酸钙l0ml.⑤肾功能不全时应减量或停用硫酸镁;有条件时应监测血镁浓度,产后24~48小时停药。

(4)降压:目的是为了延长孕周或改变围生期结局。

1)用药指征:血压≥160/ll0mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg,以及原发性高血压于妊娠前已用降压药,均需应用降压药。

2)药物选择:理想降压药对胎儿无毒副作用,不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。理想降压至收缩压l40~155mmHg,舒张压90~105mmHg.

①拉贝洛尔:100mg口服,2次/日,最大量240mg/d,或盐酸拉贝洛尔20mg静脉注射,10分钟后剂量加倍,最大单次剂量80mg,直到血压被控制。每日最大总剂量220mg.不良反应为头皮刺痛及呕吐。

②硝苯地平:10mg口服,每日3次,24小时总量不超过60mg.其不良反应为心悸、头痛,与硫酸镁有协同作用。

③尼莫地平:20mg口服,每日2~3次;或20~40mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,每日1次,每日总量不超过360mg,该药不良反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

④甲基多巴:250mg口服,每日3次。其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。

⑤硝普钠:50mg加于5%葡萄糖注射液1000ml内,缓慢静脉滴注。用药不宜超过72小时。用药期间应严密监测血压及心律。

(5)利尿药物:仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有**、甘露醇等。

(6)终止妊娠时机

2)终止妊娠时机

①妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

②重度子痫前期患者:妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28~34周,如病情不稳定,经积极治疗24~48小时病情仍加重,促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定,可考虑期待治疗,并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者,胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

③子痫:控制2小时后可考虑终止妊娠。

2)终止妊娠的方式:妊娠期高血压疾病患者,如无产科剖宫产指征,原则上考虑**试产。但如果不能短时间内**分娩,病情有可能加重,可考虑放宽剖宫产指征。

3)分娩期间注意事项:注意观察自觉症状变化;监测血压并继续降压治疗,应将血压控制在≤160/110mmHg;监测胎心变化;积极预防产后出血;产时不可使用任何**药物。

4)早发型重度子痫前期期待治疗:妊娠34周之前发病者称为早发型;妊娠34周之后发病者称为晚发型。早发型重度子痫前期期待治疗的指征为:

①孕龄不足32周经治疗症状好转,无器官功能障碍或胎儿情况恶化,可考虑延长孕周;

②孕龄32~34周,24小时尿蛋白定量<5g;轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好;彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流;经治疗后血压下降;无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

3.子痫应积极处理。立即左侧卧位减少误吸,开放呼吸道,建立静脉通道。

(1)处理原则控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。

1)控制抽搐①25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注(>5mm),继之用以2~3g/h静脉滴注,维持血药浓度,同时应用有效镇静药物,控制抽搐,②20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。

2)血压过高(≥160/110mmHg)应给予降压药。

3)纠正缺氧和酸中毒面罩和气囊吸氧,适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

4)终止妊娠抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严密监护孕妇和胎儿。

(2)护理:①保持环境安静,避免声光**;②吸氧;③防止口舌咬伤;④防止窒息;⑤防止坠地受伤;⑥密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量(应保留导尿管监测)等。

(3)密切观察病情变化及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症,并积极处理。


超值课程享优惠 
【活动时间】2017年101日-2017年1031 
2018执业医师协议通关班8.5折特惠 
2018执业医师全程班9折特惠 
2018执业医师特训通关班9折特惠 

课程名称

优惠

报名

2018年临床执业医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年临床助理医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年中医执业医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年中医助理医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年中西执业医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年中西助理医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年口腔执业医师协议通关班

8.5

立即报名

2018年口腔助理医师协议通关班

8.5

立即报名

协议通关班,考点难点覆盖,签署协议  不过第二年免费重学

快速咨询热线: 400-626-9910(按 2 号键)

客服 QQ : 774645261


添加爱医培训微信即可免费获得相关
专业考试题库一套,历年真题、章节
练习题、考试模拟题应有尽有!
手机/微信:17052762074

版权声明:

本网所注明来源为"网络"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

联系,我们将立即进行删除处理。

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved