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第4节:外科感染
概论
一、感染发生的原因
1.病菌有粘附因子
2.侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度
3.致病菌的作用
人体易感染的因素里记住一个条件感染:就是在全身抗感染能力降低的条件下,本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染。
二、病理
分为特异性感染和非特异性感染
结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的,其它的全都是非特异的
特异性的记忆:凤(破伤风)姐(结核病)真(真菌)坏(气性坏疽);
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
一、疖
疖和痈的致病菌都是金黄色葡萄球菌。
疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,多个毛囊的就是痈
面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染,叫危险三角(鼻根到两嘴角)。
临床表现就是红、肿、热、痛,局部出现一个小硬结
治疗局部治疗为主,一般不需要全身治疗;局部用50%硫酸镁湿热敷,
二、痈
它的致病菌也是金黄色葡萄球菌,多个毛囊的化脓性感染(疖是单个)
治疗主要是局部切开,一般用“+”、“++”或“川”形切口都可以,切口应超出炎症范围。但是唇痈可有导致海绵窦血栓形成的危险,留斑痕了,所以不能切开。
治疗:局部用50%硫酸镁湿热敷,
三、皮下急性蜂窝织炎
致病菌主要是溶血性链球菌,皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。
四、丹毒
致病菌是β-溶血性链球菌,也称流火,好发部位:它侵犯的是网状淋巴管,
临床表现就是皮肤出现红疹,发红,火烧样痛,还可以有象皮肿(题眼)。
处理休息,抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷,全身应用抗菌药物,首选青霉素。
五、脓性指头炎
致病菌多为金黄色葡萄球菌
典型特点:剧烈跳痛,下垂时加重。
一旦出现跳痛,就说明指头的张力明显增高,即应做切开引流,也是做一个纵形切口或对口引流
六、新生儿皮下坏疽
致病菌为金黄色葡萄球菌,好发于枕、颈、臂、腿和会阴;
临床特点(典型表现):皮下空虚、皮肤漂浮(一一对应,题眼)出现这个的词就是想到皮下坏疽。其它还有病儿发热、哭闹和拒食,甚至有昏睡。开始,局部皮肤发红,稍有肿胀,界限不清,局部皮肤出现多个水泡,并逐渐融合等
全身性外科感染:
1.金葡菌==脓稠黄色、不臭、伴有转移性脓肿;
2.溶血性链球菌==易引起败血症,不发生转移性脓肿、脓液量多,淡红稀薄;
3.绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)==大面积烧伤的创面感染、脓液甜腥臭味;
4.变形杆菌==脓液稠,有粪臭味;
5.拟杆菌==脓液恶臭发黑,普通细菌培养阴性;
6.破伤风杆菌==不会引起败血症;引起毒血症;
全身化脓性感染
细菌入血=菌血症;细菌+毒素=败血症;化脓性细菌引起的败血症=脓血症
败血症+脓血症+大量的毒素=脓毒血症
特殊性感染
一、破伤风
破伤风是毒血症,致病菌为破伤风杆菌(革兰阳性厌氧性芽胞杆菌)。它靠的是外毒素使人致病。
临床表现:首先出现的是肌肉收缩,最先的部位是咬肌。还可以出现苦笑面容,牙关紧闭、弓反张状等
症状:咀嚼肌痉挛(咬肌痉挛也对);
最严重的是:呼吸肌痉挛;
诱因:声光**;
治疗:1.类毒素(就是预苗):由于预防(被动免疫)破伤风;
2.抗毒素:明确有破伤风感染了;用量1500-3000
3.小孩以前打过预苗的,在十年内,现在有外伤了,只需注射0.5毫升的类毒素就行了;超过十年用抗毒素(TAT);
破伤风病人怕声光**(特别怕水声的是狂犬病)
预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
如果明确有破伤风感染,就要注射破伤风抗毒素(TAT)1500~3000U(只在早期有效)
二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防止
气性坏疽的致病菌是梭状芽胞杆菌(也属厌氧菌)
临床表现为:皮下坏死、有积气、可触及有捻发音,皮肤出现大理石花纹;
预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法就是彻底清创
治疗病变区应做广泛多处切开
药物治疗首选青霉素大剂量(每天应在1000万U以上),氨基糖苷类抗生素对这个没有用
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