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一、细胞、组织的适应、损伤和修复

1.适应性改变

(1)萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性)

(2)肥大：组织细胞体积增大。增生：器官组织内细胞数目增多。化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。

2.损伤

(1)脂肪沉积：正常时光镜下不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴显著增多，常见肝脏，也可发生在心肾。病因：进入肝的脂肪酸过多;脂肪酸氧化障碍;脂蛋白合成障碍。

(2)玻璃样变性：组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。类型：结缔组织玻璃样变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧;血管壁玻璃样变，常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉;细胞内玻璃样变，细胞质内出现圆形均质无结构红染物质，肾炎、病毒性肝炎

(3)坏死：机体局部组织细胞的死亡，是不可恢复的病变。类型：A凝固性坏死：常见于脾肾贫血性梗死，结核病称干酷样坏死;B液化性坏死：呈液状，脑组织坏死又称脑软化，化脓性炎症时，脓液属于液化性坏死物;C坏疽：组织坏死后发生**菌感染，呈现黑色改变者称为又分为①干性多发生于四肢②湿性多发生与外界相通的器官③气性;深部肌肉的开放性创伤伴产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。病理变化：细胞核的变化(核浓缩、核碎裂、核溶解)、细胞质微细结构破坏呈红染细颗粒状或均质状、间质纤维肿胀崩解。结局：溶解吸收、脱落排出(可致溃疡和空洞)、机化(肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程)、包裹和钙化

3.修复

(1)再生：组织细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程。

(2)各种细胞的再生能力：A再生能力强细胞(不稳定细胞)见于表皮细胞，呼吸道、消化道和泌尿生殖器官的粘膜上皮、淋巴、造血细胞;B有潜在较强再生能力的细胞(稳定细胞)：各种腺器官的实质细胞如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺及肾小管上皮细胞、血管内皮细胞;C再生能力微弱或无再生能力细胞(性细胞)：中枢神经和神经节细胞;心肌;平滑肌和横纹肌

(3)肉芽组织的结构：成纤维细胞(纤维母细胞)、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞。功能：抗感染保护创面、机化血凝块和坏死组织、填补伤口及其他组织缺损

二、局部血液循环障碍

1.充血

(1)概念：器官或局部组织的血管内含血量增多。类型：动脉性和静脉性(淤血)

(2)淤血的原因：局部性淤血原因为静脉管壁受压和静脉管腔阻塞;全身主要见于心衰;左心衰引起肺淤血，右心引起体循环淤血，全心衰引起全身;病理变化：肺淤血肉眼肺体积增大，重量增加，呈紫红色，质地较实，切面有暗红色血性或淡红色泡沫状液体流出，镜下见心力衰竭细胞;肝淤血：体积增大，重量增加称槟榔肝。对机体的影响：淤血性水肿、实质细胞的萎缩变性甚至坏死、淤血性梗化

2.血栓形成

(1)概念：***的心血管内，血液成分析出粘集凝固成为固体质块的过程。

(2)血栓形成的条件：心血管内膜损伤、血流状态改变(血流缓慢、涡流形成)、血液凝固性增高

(3)血栓的结局：溶解或脱落、机化与再通、钙化。对机体的影响：有利于止血;不利阻塞血管、造成栓塞、形成心瓣膜病

3.栓塞

(1)栓塞与栓子的概念：循环血液中的异常物质随血流运行，行至较小血管发生堵塞血管腔的现象为栓塞，形成栓塞的异常物质为栓子。

(2)栓子的运行途径：A来自体静脉系统及右心的栓子，如体积较大，可阻塞于肺动脉干或其分支;如体积小且有弹性，则通过肺毛细血管经肺静脉入心栓塞于体循环动脉系统内;B来自左心或体动脉系统的栓子随动脉血液运行，阻塞于某器官的小动脉内;C来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞肝内门静脉分支

(3)血栓栓塞对机体的影响：肺动脉栓塞：如栓子大或数目多可致急性肺、心功能衰竭，甚至猝死;体循环动脉栓塞：左心及体动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，常引起器官梗死

4.梗死类型和病理变化：A贫血性梗死：脾肾为锥形;肠梗死呈阶段状，心肌梗死呈地图状;B出血性梗死，易发器官肺和肠

三、炎症

1.概述(1)定义：致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应(2)原因：生物性因子、物理化学因子、免疫应答

2.基本病理变化：局部组织细胞不同程度的变质、渗出和增生

(1)变质(2)渗出炎症细胞的种类和主要功能：A中性粒：见于急性炎症早期特别是化脓性炎症;B单核及巨噬细胞见于急性炎症后期，慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时;C嗜酸性细胞：见于变态反应性炎症、寄生虫感染及急性炎症后期;D淋巴及浆细胞：见于慢性炎症和病毒感染

(3)增生的意义：增生细胞主要是巨噬、血管内皮和成纤维细胞，有时可有上皮和实质细胞的增生。在炎症早期，增生的改变常较轻微，而在炎症后期或慢性炎症时，增生改变则较明显，少数炎症在早期即有明显增生现象，如伤寒时大量巨噬细胞增生，急性肾小球肾炎时血管内皮细胞和系膜细胞明显增生

3.组织学类型

(1)渗出性炎症的类型：A浆液性炎症：好发皮肤(II度烧伤时水泡)、粘膜(感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(毒蛇咬伤)B纤维素性炎：发生在粘膜、浆膜和肺(白喉、细菌性痢疾)假膜、绒毛心;C化脓性炎症：以大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。分为脓肿(结局溃疡、瘘管、窦道)、蜂窝织炎、表面化脓或积脓;D出血性炎症：以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起，见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫;E卡他性炎症：发生于粘膜组织的较轻渗出性炎症

(2)增生性炎症的类型和病变特点：A一般增生性炎B肉芽肿性炎症，局部以巨噬细胞为主分为感染性和异物性肉芽肿;C炎**肉;D炎性假瘤好发于肺及眼眶

四、肿瘤

1.概述

(1)概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生所形成的新生物。常表现为局部肿块

(2)组织结构：实质即肿瘤细胞;间质瘤细胞间的结缔组织和血管成分

2.生物学行为

(1)异型性：异型性愈小说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高;异型性愈大，表示瘤组织分化程度愈低。肿瘤细胞的异型性表现为：肿瘤细胞的多形性和核的多形性、胞浆多呈嗜碱性;肿瘤组织结构的异型性

(2)扩散和转移：直接蔓延、转移(淋巴道转移多见癌、血道转移肉瘤、种植性转移)

(3)良、恶性肿瘤的区别：良性分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少，生长缓慢，很少发生出血、坏死;生长方式膨胀性或外生性，常有包膜边界清楚，移动性大(恶为浸润性)，不转移，很少复发，危害性小主要为局部压迫和阻塞作用

3.肿瘤的命名和分类

(1)肿瘤的命名原则：良性一般在其生长部位和起源组织后加瘤字;恶性：从上皮组织起源的加癌;从间叶组织的加肉瘤

(2)A癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的良性病变。粘膜白斑病、子宫颈糜烂、乳腺增生症、结肠多发**肉病、慢性萎缩性胃炎。B非典型增生C原位癌：癌变局限于原有腺体内及粘膜上皮层或皮肤表皮层内，尚未表现有浸润(未突破基底膜)的一种早期癌，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。

(3)癌与肉瘤的区别：癌来源于上皮组织，肉瘤为间叶;发病癌较多见，约为肉瘤9倍，多见于40岁以上成人，肉瘤少见多见于青少年，大体癌灰白色，干燥、质地较硬，肉瘤灰红色、鱼肉状、质较软;组织学特点：癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚，肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，癌多经淋巴道转移，肉瘤血道转移

五、心血管系统疾病

1.动脉粥样硬化

(1)血管的病理变化：发生在大、中动脉;脂斑脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、粥样斑块的继发性改变(斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化)

(2)心脏：冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支，病变常呈阶段性、多发性分布，在血管横切面上，病变处内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。类型：A心绞痛在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上合并了冠状动脉的痉挛;B心肌梗死是在冠状动脉基础上又并发血栓形成、斑块内出血、冠状动脉持久性痉挛而引起冠状动脉急性阻塞所致。心肌梗死多见于左心室前壁、心尖部室间隔前2/3。并发症：心律失常、左心衰竭及休克、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞。C心肌硬化即广泛的心肌纤维化。肾脏：多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。脑的病理变化：以大脑中动脉及基底动脉环最严重。

2.原发性高血压

(1)血管的病理变化：缓进型高血压A功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛，血压升高;B动脉系统病变期C内脏病变期：心脏：向心性肥大;肾脏：肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，肾小球因缺血而发生坏死，纤维化和玻璃样变;肾单位代偿性肥大;原发性固缩肾、尿毒症。脑：A脑软化、B脑出血是最严重并发症，多见于内囊和基底节区域;出血波及内囊可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失，如进入侧脑室患者可突然死亡;C脑水肿：由于脑内细小动脉痉挛和硬化，局部组织缺血，毛细血管通透性升高，可引起脑水肿，头痛、头晕、眼花，意识障碍、抽搐等症状为高血压危象。急进性：细小动脉管壁发生纤维素样坏死，常有持续性蛋白尿、血尿和管型尿，多数于半年内死于肾衰竭

3.风湿性心脏病

(1)基本病理变化：变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(肉芽肿期)形成风湿小体Aschoff小体中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞、纤维化期

(2)心脏的病理变化：风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜以二尖瓣受损多见;风湿性心肌炎;风湿性心外膜炎，又称风湿性心包炎主要累及心包脏层，X线检查心影呈烧瓶状，若含纤维素时可形成绒毛心

六、呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎

(1)病理变化：呼吸道上皮的损伤与修复、呼吸道腺体的病变(粘膜上皮层内杯状C增多、粘液腺泡增生肥大、浆液腺泡粘液化)、管壁其他组织的损害

(2)临床病理联系：粘液分泌增多引起咳嗽、咳痰;痰多呈白色泡沫状并发感染可呈脓性，肺部听诊可闻及干湿啰音，可出现哮喘样发作;引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病

(3)主要并发症-阻塞性肺气肿的病理变化：细支气管阻塞性通气障碍和细支气管支撑组织破坏。

2.大叶性肺炎

(1)病理变化：以纤维素渗出为主：分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期

(2)并发症：中毒性休克最重、败血症、肺肉质变、肺脓肿和脓胸

3.小叶性肺炎

(1)病理变化：属化脓性炎症

(2)并发症：呼吸衰竭、心衰、肺脓肿和脓胸、支气管扩张症

4.肺癌肉眼：中央型(位于肺门部主要由主支气管或肺叶支气管发生)、周围型(肺段及段以下支气管)、弥漫型。组织学类型：鳞状细胞癌最常见类型，患者以老年男性多，多有吸烟史，小细胞癌又称燕麦细胞癌;腺癌女性多见;大细胞癌为癌细胞体积大，具有高度异型性

七、消化系统疾病

1.消化性溃疡

(1)病理变化：胃溃疡多发在胃小变近幽门侧，溃疡周围的粘膜皱臂呈放射状向溃疡集中;由内向外分为涌出、坏死、肉芽组织、瘢痕组织层;十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁

(2)并发症：出血最常见、穿孔、幽门梗阻、癌变

2.病毒性肝炎

(1)基本病理变化：属变质性炎症;肝细胞变性：细胞水肿称气球样变，嗜酸性变;肝细胞坏死：嗜酸性坏死，液化性坏死;炎细胞浸润、间质的反应性增生和肝细胞再生

(2)临床病理类型和病变特点：A急性(普通型)肝炎：最常见：广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死;临床可出现肝大肝区疼、血清转氨酶升高、黄疸;B慢性(普通型)肝炎：a慢性持续性：肝细胞变性坏死较急性轻b慢性活动性肝炎：变性、坏死比急性更广泛而严重，碎片状坏死和桥接坏死，肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。C重型肝炎：a急性重型：大片坏死b亚急性重型：肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生

3.门脉性肝硬化

(1)病理变化：假小叶

(2)临床病理联系：A门脉高压症：主要表现：脾大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成;B肝功能不全：血浆蛋白变化、出血倾向、对雌激素灭活作用减弱、黄疸、肝性脑病

4.原发性肝癌

肉眼：巨块型、结节型多见、弥漫型。组织学类型：肝细胞肝癌、胆管上皮癌、混合性肝癌

八、泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎(1)各型病理变化：A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球，大红肾蚤咬肾;可有少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压;B弥慢性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体;血尿、高血压、尿毒症;C弥漫性膜性肾小球肾炎：大白肾;临床表现为三高一低;高蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症称为肾病综合症;D弥漫性硬化性肾小球肾炎：颗粒性固缩肾;可有尿改变多尿、夜尿、尿比重降低、高血压、氮质血症、贫血

2.慢性肾盂肾炎病理变化：呈片状或灶状分布，多数肾小管和肾小球萎缩、坏死纤维化;残存的肾单位代偿性肥大，有肾小宇航局内可见中性粒;肾间质纤维组织增生。

九、乳腺及女性生殖系统疾病

1.乳腺癌

常见组织学类型：A导管癌(导管内癌：癌细胞团中央常发生坏死和浸润性导管癌最常见类型，又分为硬癌、单纯癌、不典型髓样癌)B小叶癌：小叶原位癌限于小叶内的腺泡或终末导管内;浸润性小叶癌，由小叶原位癌发展而来，即小叶原位癌突破末梢导管基底末梢导管基底膜向间质浸润所致;典型髓样癌，实质多，间质少坏死较多，常有淋巴细胞浆C浸润。转移途径：直接蔓延、淋巴道转移最常见途径，最早转移到同侧腋窝淋巴结、晚期可转移到锁骨上下及乳内淋巴结;血道转移：肺、肝、骨及脑

2.子宫颈癌

(1)组织学类型：A鳞状细胞癌最常见，发生在子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处，又分为原位癌、早期浸润癌(癌细胞突破基底膜向间质浸润3-5mm以内)、浸润癌(5mm以上)B腺癌少见起源于子宫颈管内膜的柱状上皮和子宫颈腺上皮

(2)扩散与转移：直接蔓延向下侵犯**，向上子宫体，两侧子宫颈旁及盆壁组织，也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水，晚期可浸润到膀胱直肠、淋巴道转移可沿淋巴道发生盆腔淋巴结转移、血道：肺肝骨及脑

十、常见传染病

1.结核病

(1)基本病理变化：A渗出为主病变：浆液性或浆液纤维素性炎症，常发生在疾病早期或病变恶化时，好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处;B增生为主：结核结节(结节性肉芽肿)为结核病特征性病变，由类上皮C、朗汉斯巨C、淋巴C、少量成纤维C构成。C变质为主：为红染无结构的颗粒状物

(2)原发性肺结核的病理变化和结局：多见于儿童，常位于肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处，病灶呈圆形，约1厘米大小，X线呈哑铃状，肺原发灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核合称原发综合征。转归：淋巴道播散、血首、支气管播散

(3)继发性肺结核的类型和病理变化：病变特点：病变多从肺尖开始、一般局限在肺内，不易经血道、淋巴道播散，以支气管播散为主，病程长、病变复杂。类型：A局灶型肺结核B浸润型肺结核(多位于锁骨下区)C慢性纤维空洞型：D干酪样肺炎E结核球F结核性胸膜炎：渗出性和增生性

2.细菌性痢疾

(1)病理变化：A急性细菌性痢疾：主要发生在乙状结肠和直肠，病变初期为急性卡他性炎，进一步发展成本病特征性假膜性炎，里急后重，腹痛、腹泻;B慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。D中毒性痢疾，多见于小儿，全身中毒症状严重，肠道病变和症状轻

3.伤寒：属急性增生性炎症，主要累及全身单核巨噬细胞系统。

(1)肠道病变：主要发生在回肠下段的**淋巴小结合孤立淋巴小结，分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期

(2)临床病理联系：全身中毒症状、皮肤玫瑰疹等

4.流行性脑脊髓膜炎：

(1)病理变化：化脓性炎症大量中性粒、少量单核C及F素性渗出物、血管扩张充血

(2)临床病理联系：脑膜**症状、颅内压升高、脑脊液改变。华佛综合征：少数患者起病急骤，迅速出现休克和皮肤、粘膜、双侧肾上腺等广泛出血以及急性肾上腺皮质功能衰竭

5.流行性乙型脑炎

(1)病理变化：变质性炎症：神经细胞变性、坏死，噬神经细胞现象;软化灶形成;脑血管改变淋巴C套;胶质细胞增生

(2)临床病理联系：早期高热周身不适，嗜睡、昏迷、抽搐、头痛、呕吐、脑疝、脑膜**症状

6.血吸虫病

(1)基本病理变化：尾蚴性皮炎：局部皮肤出现搔庠的红色丘疹，数日后可消退，幼虫肺部：可出现咳嗽和痰中带血;成虫：贫血、脾大、嗜酸性粒细胞增多;早卵引起：急性虫镟结节(嗜酸性脓肿)和慢性早卵结节(假结核结节)

(2)病理变化及后果：肠可累及全部结肠，但以乙状结肠直肠最显著，腹痛腹泻，肠梗阻。肝：干线型肝硬化，巨脾、腹水、食管静脉曲张

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