低血钾

高血钾

概念

<3.5mmol/L

>5.5mmol/L

原因

入↓、丢↑、入细胞

①补充钾不足：如禁食或静脉补液中钾盐补充不够；②钾丢失过多：如呕吐、持续胃肠减压、应用利尿药等；③细胞外钾内移：代谢性呼吸性碱中毒、葡萄糖和胰岛素治疗等

入↑、出↓、出细胞

①输入钾过多：大量输较久的库血等

②排钾障碍：急性肾衰竭的少尿、无尿期等；③细胞内钾外移：酸中毒、缺氧、大面积损伤（如挤压伤）、脓毒症等

对

机

体

影

响

神经- 肌肉

肌无力；肠麻痹

无特异性

心电图

早期出现T 波降低、变平或倒置，随后出现ST 段降低、QT 间期延长和U 波

早期改变为T 波高而尖，P 波波幅下降，随后出现QRS 增宽

心脏受累

主要表现为传导阻滞和节律异常

最危险的是高血钾可致心搏骤停

酸碱平衡

碱中毒（反常性酸性尿）

酸中毒（反常性碱性尿）

防止原则

◆ 治疗应积极处理致病原因

◆ 通常采取分次补钾，边治疗边观察。每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h 以下

◆ 见尿补钾

◆ 立即停用一切含钾的药物或溶液

◆ 促使K+ 转入细胞内

◆ 透析疗法

◆ 对抗心律失常：5% 氯化钙或10% 葡萄糖酸钙溶液

使K⁺ 转入细胞

内的具体措施

◆ 输注碳酸氢钠溶液

◆ 输注葡萄糖溶液及胰岛素

◆ 对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10% 葡萄糖酸钙100ml、11.2% 乳酸钠溶液50ml、25% 葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24 小时缓慢静脉滴入