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第六章重症病人监护

第三节机械通气临床应用

★★【机械通气护理要点】

1.人工气道：气管插管、气管切开。

2.人工气道护理

(1)心理护理：清醒病人给予心理支持。

(2)气管插管护理：头部位置1～2小时转换变动一次;妥善固定避免随呼吸滑动;保持导管通畅，及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入;定时口腔护理;气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟防止压迫气管粘膜，放气前吸净口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管;拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧，并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。

(3)做好气管切开护理。

★★【临床应用】

1.通气模式：控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。

2.撤机参数：自主呼吸频率<25～30/min;每分通气量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

3.护理要点

(1)病情观察：神志、呼吸及双肺呼吸音，注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障;胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。

(2)监测血气：0.5～1小时一次，根据血气结果调节呼吸机参数。

(3)监测气道峰值压：过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻;下降提示漏气。

(4)观察呼吸机与病人呼吸的同步性。

(5)撤机过程中监测心律和血压保证安全平稳撤机。

【例题】(B型题)

A血容量不足

B血容量已补足

C心功能不全

D急性肾衰竭

E血容量过多

(1)中心静脉压(CVP)低、血压低提示

正确答案A

(2)中心静脉压(CVP)高、血压低提示

正确答案C

(3)中心静脉压(CVP)高、少尿或无尿提示

正确答案D

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