2014年临床执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们要抓紧时间复习了，很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么？在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料，希望可以帮***生们顺利通过考试。

十二、循环系统疾病

1、胎儿血液循环

含氧量最高的部位——脐静脉

动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内

卵圆孔解剖上闭合——生后5-7个月

出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

小儿血压计算

收缩压=(年龄×2)+80mmHg)

舒张压=2/3收缩压

收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

一般收缩压低于75-80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣区

性质柔和，一般为Ⅰ-Ⅱ级

杂音局限，不传导;时间较短，无震颤)

卧位比坐位清楚

先心病

右向左分流型(潜在青紫型)房间隔缺损、室间隔缺损、

动脉导管未闭

左向右分流型(青紫型)法洛四联症、房间隔缺损

根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合征)。

临床表现

胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致)

固定分裂

X线——肺门舞蹈"

心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉

心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭

肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎

最常见的先心病类型室间隔缺损

低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

高位室间隔缺损：????室间隔膜部，缺损较大。

室间隔缺损引起负荷增加的部位：左、右心室，左心房。

其中左心室负荷增加最先。

临床表现

反复呼吸道感染

胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

声音嘶哑(扩大的肺A压迫喉返神经所致)

杂音最响处可触及震颤

X线——肺门血管增粗，肺野充血

心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

并发症：同房间隔缺损。

动脉导管未闭

血液分流方向主A→肺

临床表现

胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

水冲脉、股动脉枪击音

杵状指、下半身青紫(肺A高压时，血自肺A→主A所致)

X线——主动脉弓增大

心导管——肺动脉血氧含量高于右心室

补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压

法洛四联症

法四——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

临床表现

青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。

出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷

②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。

杵状指

阵发性呼吸困难或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现。

体征胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音

X线——肺有缺血性改变

并发症脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

大动脉错位

生后明显青紫;

心脏扩大无明显杂音

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