2014年临床执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们要抓紧时间复习了，很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么？在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料，希望可以帮***生们顺利通过考试。

十、消化系统疾病

解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

小儿腹泻

病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。

轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)

低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液

补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)

等渗性脱水——1/2张(2：3：1)

低渗性脱水——2/3张(4：3：2)

不能测血钠时——1/2张

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液

0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠/1.97%乳酸钠

2：3：1含钠液

补液量轻度脱水——90-120

中度脱水——120-150

重度脱水——150-180

输液速度前8-12小时每小时8-10ml/kg

脱水纠正后于12-16小时补完，每小时5ml/kg

小儿腹泻补钾

见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3-4mmol/kg，缺钾明显者4-6mmol/kg

一般持续4-6天。

生理性腹泻多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿诊

除大便增多外无其他症状

食欲好，不影响发育

大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染.

高渗性脱水——极度口渴

低渗性脱水——口渴轻度

急性坏死性肠炎

大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

酸中毒的判定CO2CP(二氧化碳结合力)

CO2CP小于18mmol/L为酸中毒

﹤9重度

9-13中度

13-18轻度'

儿科补液重中之重

补液思路：

一、判断脱水的程度

轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少。

中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少。

重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。

二、判断脱水的性质

低渗：<130

等渗：130——150

高渗：>150

三、补液总量

轻度：90——120

中度：120——150

重度：150——180

四、补液的速度累计损失：8--12ml/kg/hr,8--12小时补完

生理+继续丢失：5ml/kg/hr,12--16小时补完

五、补液的性质：低渗脱水高张补，高渗脱水低张补

低渗：2/3张

等渗：1/2张

高渗：1/3张

六、张力的计算方法：

含钠的等渗液有：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠

张力=含钠等渗液/液体总量

例如：一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml，那它的张力为200/200=1/1,等渗液就是一张的。

2：3：1液的张力是2份0.9%氯化钠，3份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张

4：3：2液的张力是4份0.9%氯化钠，3份糖，2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张

2：6：1液的张力是2份0.9%氯化钠，6份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张

盐：碱=2：1

对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30--60分钟输完。

七、补液原则

先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见酸补碱。

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