2014年临床执业医师考试的时间越来越近,参加考试的考生们要抓紧时间复习了,很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么?在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。
七、免疫性疾病
1、T细胞免疫(细胞免疫)
胸腺3-4岁时胸腺影在X线上消失,
青春期后胸腺开始萎缩。
T细胞
细胞因子干扰素肿瘤坏死因子
2、B细胞免疫(体液免疫)
骨髓和淋巴结
B细胞
免疫球蛋白能通过胎盘IgGIgA含量增高提示宫内感染的可能。
3、免疫缺陷病
(1)抗体缺陷病发病率最高
①X连锁无丙种球蛋白血症:常见各种化脓性感染,如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。
②选择性IgA缺陷:反复呼吸道感染,伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)
体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定
白喉毒素试验
同族血型凝集素测定
淋巴结活检,查找浆细胞
(2)细胞免疫缺陷病
胸腺发育不全:生后不久出现不易纠正的低钙抽搐,常伴有畸形,如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。
细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(-)
植物血凝素(-))
末梢血淋巴细胞﹤1.2
L淋巴细胞转化率﹤60%
皮肤迟发型超敏反应(—)'
治疗:免疫缺陷病输血—只能输经X照射过的血,不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。
(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病
小儿扁桃体发育规律
2岁后扁桃体增大,6-7岁达到顶峰。
发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。
选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。
4、急性风湿热
病原菌——A组乙型溶血性链球菌
临床表现
主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节(五环星光下)
次要表现发热、关节痛、风湿热病史
血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高
PR间期延长
(分项简述)
心肌炎体征:心动过速,心脏增大,心音减弱,奔马律,心尖部吹风样收缩期杂音
心电图:1度房室传导阻滞,ST段下移,T波平坦或倒置。
心包炎体征:一般积液量少,临床很难发现,有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X线:心搏动减弱或消失,心影向两侧扩大,呈烧瓶状,卧位则心腰部增宽,立位时阴影又变窄。
心电图:早期低电压、ST段抬高,以后ST段下降和T波平坦或倒置
风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜)
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年~2年
关节炎游走性多发性关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节伸侧为主。
环形红斑多见于躯干及四肢屈侧,
呈环形或半环形,中心肤色正常,红斑出现快,数小时或1-2天内消失,消退后不留痕迹。
舞蹈病多见于女性患者
以四肢和面部为主的不自主、无目的快速运动
兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失
病程呈自限性
实验室检查
血沉增快——风湿活动的重要标志
C反应蛋白——提示风湿活动
抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染,20%抗O不增高。
急性风湿热抗链O:链球菌感染后2周增高,持续2月下降。
治疗休息风湿热——至少休息2周
风湿热+心脏炎——卧床休息4周。
风湿热+心衰——心功能恢复后3-4周方能起床活动。
消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周
抗风湿治疗合并心脏病用肾上腺皮质激素疗程8-12周
单纯风湿热——阿司匹林(疗程3-6周)
风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地米)
风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3——1/2
风湿热+心衰——禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)
吸氧、利尿、低盐饮食
风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。
链球菌感染标志
近期猩红热
咽培养A组溶血性链球菌+
抗链球菌抗体滴度升高(抗O﹥500u)
风湿热活动性判定:具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状
以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。
川崎病:皮肤黏膜淋巴结综合症。丙种球蛋白早期注射。晚期激素。
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