2014年临床执业医师考试的时间越来越近，参加考试的考生们要抓紧时间复习了，很多考生都说2014年临床执业医师考试不知道复习什么？在此为参加考试的考生们搜集整理了2014年临床执业医师复习资料，希望可以帮***生们顺利通过考试。

七、免疫性疾病

1、T细胞免疫(细胞免疫)

胸腺3-4岁时胸腺影在X线上消失，

青春期后胸腺开始萎缩。

T细胞

细胞因子干扰素肿瘤坏死因子

2、B细胞免疫(体液免疫)

骨髓和淋巴结

B细胞

免疫球蛋白能通过胎盘IgGIgA含量增高提示宫内感染的可能。

3、免疫缺陷病

(1)抗体缺陷病发病率最高

①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。

②选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、类风湿性关节炎)和过敏性疾病(哮喘、过敏性鼻炎)

体液免疫缺陷的检测血清免疫球蛋白测定

白喉毒素试验

同族血型凝集素测定

淋巴结活检，查找浆细胞

(2)细胞免疫缺陷病

胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。

细胞免疫的实验室检查结核菌素试验(-)

植物血凝素(-))

末梢血淋巴细胞﹤1.2

L淋巴细胞转化率﹤60%

皮肤迟发型超敏反应(—)'

治疗：免疫缺陷病输血—只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。

(3)抗体和细胞免疫联合缺陷病

小儿扁桃体发育规律

2岁后扁桃体增大，6-7岁达到顶峰。

发病率最高的原发性免疫缺陷病——抗体缺陷病。

选择性IgA缺陷禁忌输血或学制品。

4、急性风湿热

病原菌——A组乙型溶血性链球菌

临床表现

主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节(五环星光下)

次要表现发热、关节痛、风湿热病史

血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高

PR间期延长

(分项简述)

心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音

心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。

心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。

X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜)

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年

风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年

风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年

关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节伸侧为主。

环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，

呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或1-2天内消失，消退后不留痕迹。

舞蹈病多见于女性患者

以四肢和面部为主的不自主、无目的快速运动

兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失

病程呈自限性

实验室检查

血沉增快——风湿活动的重要标志

C反应蛋白——提示风湿活动

抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。

急性风湿热抗链O：链球菌感染后2周增高，持续2月下降。

治疗休息风湿热——至少休息2周

风湿热+心脏炎——卧床休息4周。

风湿热+心衰——心功能恢复后3-4周方能起床活动。

消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周

抗风湿治疗合并心脏病用肾上腺皮质激素疗程8-12周

单纯风湿热——阿司匹林(疗程3-6周)

风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地米)

风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3——1/2

风湿热+心衰——禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

吸氧、利尿、低盐饮食

风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

链球菌感染标志

近期猩红热

咽培养A组溶血性链球菌+

抗链球菌抗体滴度升高(抗O﹥500u)

风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。

川崎病：皮肤黏膜淋巴结综合症。丙种球蛋白早期注射。晚期激素。

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