3讨论

　　3.1降低约束使用率多项研究表明，除了患者的病情影响身体约束的使用外，护士的态度，人力资源配置和相关法律法规的制定也影响着身体约束的使用。因此，要降低约束率，首先要转变医护人员的观念，让他们更多地了解约束对患者的负面影响以及创造有效的约束替代方法。有研究表明，对护理人员处理患者攻击行为进行培训，每周病房安全讨论，全院范围公示，减少患者约束，通过上述方法使医院年均约束率下降13.8%。平均每次约束时间下降54.6%，工作人员损伤率下降18.8%［3］。强调替代约束的方法，其目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将约束作为最后选择并尽量减少其约束性［4］。本科约束工具单一，护士与床位比1:0.26，工作人员严重不足，特别是中午和夜间护士少，存在一定预防性约束。因此，增加护理人力资源，加强相关理论培训，增添约束椅、约束床、约束手套、约束背心等约束设备，根据患者的实际情况，单独或联合使用，有效降低约束使用率。

　　3.2.1明确约束指证，加强约束告知本调查显示，明确约束指征，正确评估可以防止身体约束的不恰当应用，持续不断的评估约束指征也是非常必要的。建议每班重新评估患者是否需要约束，以减少不必要的约束或避免约束不及时。本次调查期间，我院已实行约束前告知家属或患者制度，但也出现紧急情况下未告知患者6例，致使患者对约束不满，产生对立情绪。因此，应进一步完善约束告知，对个别特殊情况约束不能或不便告知的，约束后要及时告知约束原因、目的，并指导患者正确发泄不良情绪，避免冲动、伤人等行为。

　　3.2.2规范约束程序精神科约束保护是一种强制性的极可能导致激烈行为或护患**的护理措施，因此，使用过程中必须遵守一定的医疗护理程序。我院2007年全院进行约束保护技能培训，2008年对约束保护程序进行了规范，建立了约束保护登记本，有效的降低了约束保护导致的不良事件。2009年我科全年无严重约束保护不良事件发生。但在实际工作中，医护人员约束保护机能有待进一步提高，约束程序仍需进一步完善。国外报道，保护性约束的实施由医生开出医嘱，并且必须在医嘱内注明约束的形式、约束的时限(最长不超过24h)，如果需要继续保护应重新评估和再次医嘱，另外还有明确的家属告知［5］。

　　3.2.3明确约束期间的护理要求许辉琼［6］认为必须加强身体约束的过程管理。本次调查也证实了明确约束期间的护理要求和内容对减少并发症和规范约束护理非常重要，同时认为除了加强约束使用告知、规范约束程序和约束记录外，建议建立约束观察单，定是对约束患者的情绪、心理状态、有无约束并发症，如:皮肤损伤、水肿、疼痛、关节运动以及患者舒适度等进行评估，以便及时采取措施。

　　在约束期间提供人性化服务，有利于患者康复。及时为患者营造安全舒适的环境，减少患者焦虑、敌对、猜疑和过激行为，重视约束期间的护患交流，建立约束管理制度，及时满足患者的合理需求，及时评估患者的风险行为，以较小的约束程度和约束时间达到患者和环境的安全，减少对患者身心的不利影响。

　　参考文献

　　［1］夏春红，李铮．ICU护士身体约束知识、态度、行为调查分析．中华护理杂志，2008，43(6):568-570.

　　［2］DemirA．Nursesuseofphysicalrestraints***urTurkishhospitals．JNursScholarsh，2007，39(1):38-45.

　　［3］ForstrPl，CavnnesC，PhelpsMA．Stafftrainingdecreasesuseofse-clusionandrestraintinanacutePsychiatrichospital．ArchPsychiatnurs，1999，13(5):269-271.

　　［4］RileyD，MeehanC，WhitsingtonR，Patientrestraintpositionsinapsychiatricinpatientservice．NursingTimes，2006，102(3):42-45.

　　［5］ParkM，TangJ．changingthepracticeofphysicalrestraintuseina-cutecare．JGerontolNurs，2007，33(2):9-16.

　　［6］许辉琼，成翼娟，代向群．病人使用约束带护理的过程管理的调查．现代护理，2007，13(24):2305-2306.