精神科护理论文范文
【摘要】目的精神科病房患者身体约束使用特征及临床护理,探讨管理对策。方法回顾性调查2009年1~6月我科患者身体约束使用率、身体约束使用特征及采取的护理措施等。结果1~6月共收治329例患者,使用约束保护62例、占住院患者18.84%;首次住院约束45例、占约束总数72.58%;入院当天约束25例、占约束总数40.32%;入院前七天约束49例、占约束总数的79.03%;7d后约束13例、占约束总数20.96%。约束持续时段平均5.19h,日间约束平均2.75h,夜间约束平均10.41h,夜间约束大于10h8例、占12.90%。约束方式均为床上肢体功能位约束,约束工具均为约束带,约束原因:伤人、毁物29例,行为紊乱19例,治疗不合作8例,消极5例,意识障碍1例。结论患者约束保护使用率尚有下降空间,控制重点在于减少预防性约束保护的使用,约束保护有待进一步规范,关键在于护士明确约束保护的指征,规范约束的告知,提高约束保护的技能,改进约束保护的工具和流程,确保患者安全,提升患者约束期间的舒适度。
【关键词】精神科病房;约束,身体的;危险评估
约束保护是精神科临床护理的重要措施之一,其目的就是限制患者的紊乱行为,以保障患者和他人安全,防止周围财物受毁,保证治疗护理工作顺利进行。近年来国外研究显示,身体约束也会带来生理、心理、社会等多方面的负面结果,不恰当的约束甚至还会引起死亡[1-2]。因此,美国老年护理学会提出了身体约束的使用标准。我院于2008年***了身体约束的护理工作程序。现对2009年1~6月我科住院男性患者身体约束使用现状进行调查分析,旨在为临床更合适的使用和规范约束保护护理工作提供参考。
1对象和方法
1.1对象研究对象为2009年1~6月我科进行约束保护的62例男性患者,年龄14~55岁,主要诊断:精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症、癫痫所致精神障碍、酒精所致精神障碍。
1.2方法采集2009年1~6月共66例约束保护患者,其中4例登记信息不全,有效病例62例,回顾收集所有约束保护患者病历、约束保护记录、护理记录中的年龄、诊断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无并发症等相关信息。
2.1约束使用特征
2.1.1约束使用率6个月共收治329例,使用约束保护62例,占住院患者18.84%,其中首次住院45例占约束总数的72.58%。入院当天约束25例,占约束人数的40.32%,入院前7d约束49例,占79.03%,7d后约束13例,占约束人数的20.96%。显示,首次住院患者依从性差,约束率高,同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。
2.1.2约束的时间特征约束使用最短0.5h,最常41h,平均5.19g。日间约束平均2.75h,夜间约束平均10.41h,夜间约束持续时段>10h8例,占12.90%。因夜间工作人员少存在预防性保护。
2.1.3约束的患者特征精神分裂症39例、分裂样精神病5例、躁狂症7例、抑郁症4例、癫痫所致精神障碍3例、酒精所致精神障碍3例、分裂情感性精神病1例。
2.1.4约束的原因伤人毁物29例、行为紊乱19例、治疗不合作8例、消极5例、意识障碍1例。
2.2约束护理
2.2.1约束保护选择部位约束保护主要以肢体关节功能位,尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。
2.2.2约束工具所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带。
2.2.3约束告知、效果评价及记录一般情况约束保护前均采取口头告知,紧急情况约束后告知,并及时给予效果评价,症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记3例。
2.2.4约束期间的护理约束期间护士均能定时观察约束带松紧度,肢体血液循环及肢体功能活动情况,能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例。
2.2.5约束并发症62例约束保护者2例出现上肢末端水肿。