精神科护理论文范文

　　【摘要】目的精神科病房患者身体约束使用特征及临床护理，探讨管理对策。方法回顾性调查2009年1～6月我科患者身体约束使用率、身体约束使用特征及采取的护理措施等。结果1～6月共收治329例患者，使用约束保护62例、占住院患者18.84%;首次住院约束45例、占约束总数72.58%;入院当天约束25例、占约束总数40.32%;入院前七天约束49例、占约束总数的79.03%;7d后约束13例、占约束总数20.96%。约束持续时段平均5.19h，日间约束平均2.75h，夜间约束平均10.41h，夜间约束大于10h8例、占12.90%。约束方式均为床上肢体功能位约束，约束工具均为约束带，约束原因:伤人、毁物29例，行为紊乱19例，治疗不合作8例，消极5例，意识障碍1例。结论患者约束保护使用率尚有下降空间，控制重点在于减少预防性约束保护的使用，约束保护有待进一步规范，关键在于护士明确约束保护的指征，规范约束的告知，提高约束保护的技能，改进约束保护的工具和流程，确保患者安全，提升患者约束期间的舒适度。

　　【关键词】精神科病房;约束，身体的;危险评估

　　约束保护是精神科临床护理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊乱行为，以保障患者和他人安全，防止周围财物受毁，保证治疗护理工作顺利进行。近年来国外研究显示，身体约束也会带来生理、心理、社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至还会引起死亡［1-2］。因此，美国老年护理学会提出了身体约束的使用标准。我院于2008年***了身体约束的护理工作程序。现对2009年1～6月我科住院男性患者身体约束使用现状进行调查分析，旨在为临床更合适的使用和规范约束保护护理工作提供参考。

　　1对象和方法

　　1.1对象研究对象为2009年1～6月我科进行约束保护的62例男性患者，年龄14～55岁，主要诊断:精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症、癫痫所致精神障碍、酒精所致精神障碍。

　　1.2方法采集2009年1～6月共66例约束保护患者，其中4例登记信息不全，有效病例62例，回顾收集所有约束保护患者病历、约束保护记录、护理记录中的年龄、诊断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无并发症等相关信息。

　　2.1约束使用特征

　　2.1.1约束使用率6个月共收治329例，使用约束保护62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占约束总数的72.58%。入院当天约束25例，占约束人数的40.32%，入院前7d约束49例，占79.03%，7d后约束13例，占约束人数的20.96%。显示，首次住院患者依从性差，约束率高，同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。

　　2.1.2约束的时间特征约束使用最短0.5h，最常41h，平均5.19g。日间约束平均2.75h，夜间约束平均10.41h，夜间约束持续时段＞10h8例，占12.90%。因夜间工作人员少存在预防性保护。

　　2.1.3约束的患者特征精神分裂症39例、分裂样精神病5例、躁狂症7例、抑郁症4例、癫痫所致精神障碍3例、酒精所致精神障碍3例、分裂情感性精神病1例。

　　2.1.4约束的原因伤人毁物29例、行为紊乱19例、治疗不合作8例、消极5例、意识障碍1例。

　　2.2约束护理

　　2.2.1约束保护选择部位约束保护主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。

　　2.2.2约束工具所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带。

　　2.2.3约束告知、效果评价及记录一般情况约束保护前均采取口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果评价，症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记3例。

　　2.2.4约束期间的护理约束期间护士均能定时观察约束带松紧度，肢体血液循环及肢体功能活动情况，能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例。

　　2.2.5约束并发症62例约束保护者2例出现上肢末端水肿。