第二节 毛果芸香碱

    一、药理作用

    毛果芸香碱可选择性激动副交感神经（包括支配汁腺交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，产生M样作用，对眼和腺体作用最明显。

    （一）眼

    1.缩瞳 药物可与虹膜瞳孔括约肌上的M受体结合，使瞳孔缩小。括约肌兴奋都收缩。

    2.降低眼内压 瞳孔缩小后，虹膜向中心拉紧，根部变薄，从而使处于虹膜周围部分的前房角间隙扩大，房水易于经小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，导致眼内压下降。

    3.调节痉挛 调节为一种使晶状体聚焦而使视近物清楚的过程。当眼睛看近物时，其调节主要取决于晶状体的曲度变化。晶状体囊富有弹性。使晶状体略呈球形，但由于睫状小带（悬韧带）向外缘的牵拉，使晶状体维持于比较扁平的状态。睫状小带受睫状肌控制，睫状肌由环状和辐射状二种平滑肌纤维组成。其中以胆碱神经支配的环状肌为主，毛果芸香碱可兴奋环状肌上的M受体，使环状肌向瞳孔中心方向收缩，使睫状小带放松，晶状体变凸、屈光度增加，此时只适合于视近物，而看远物模糊，药物这种作用称为调节痉挛。

    （二）腺体 吸收后能激动腺体M胆碱受体，尤其以汗腺和唾液腺分泌增加最明显。以上也是副交感神经兴奋症状。（zy2005-1-066；zl2001-1-058）

    zy2007-1-061、毛果芸香碱对眼的作用

    A.瞳孔缩小，升高眼内压，调节痉挛

    B.瞳孔缩小，降低眼内压，调节痉挛

    C.瞳孔缩小，降低眼内压，调节麻痹

    D.瞳孔扩大，升高眼内压，调节麻痹

    E.瞳孔扩大，降低眼内压，调节麻痹

    答案：B

    解析：毛芸——缩瞳，降压，调节痉挛。

    二、临床应用

    临床上主要局部用于治疗青光眼。

    （一）青光眼 眼内压增高是青光眼的主要特征，可引起头痛、视力减退，严重时可致失明。闭角型青光眼（急性或慢性充血性青光眼）患者前房角狭窄、眼内压升高。毛果芸香碱滴眼后易透过角膜进入眼房，10分钟后显效，30分钟达高峰，可使眼内压降低，从而缓解或消除青光眼症状。该药也适用于开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）的治疗。可能与药物引起小粱网结构改变导致眼内压下降有关。常用1％～2％溶液滴眼，降低眼内压作用可维持4～8小时。滴眼时应压迫内眦，以防药液流入鼻腔，经吸收产生副作用。

    （二）虹膜炎 可与扩瞳药交替应用，以防虹膜与晶状体粘连。来回缩扩瞳（zy2002-1-054；zy2001-1-058；zy1999-1-087；zl2003-1-077）

    zy1999-1-087.毛果芸香碱滴眼可引起

    A.缩瞳，眼内压升高，调节痉挛

    B.缩瞳，眼内压降低，调节麻痹

    C.缩瞳，眼内压降低，调节痉挛

    D.扩瞳，眼内压升高，调节麻痹

    E.扩瞳，眼内压升高，调节痉挛

    答案：C

    zl2003-1-077?治疗闭角型青光眼应选择

    A.新斯的明

    B.去甲肾上腺素

    C.加兰他敏

    D.阿托品

    E.毛果芸香碱

    答案：E