附骨疽

　　爱医培训/为大家搜集了2017年中医医师笔试考试的复习资料附骨疽的内容，希望能够对大家有所帮助。

　　附骨疽

　　疽之生于筋骨部位的称为「附骨疽」。多因风寒湿阻于筋骨，气血凝滞而成。其症初起见寒热往来，继则筋骨疼痛，表面不红不热，但痛如锥刺，不能屈伸转动，久则寒郁化热，腐肉成脓，而外形仍漫肿无头，皮色不变。溃后稀脓淋沥不尽，不易收口，易形成瘘管和死骨，待死骨脱出后，才能逐渐愈合，类于化脓性骨髓炎。

　　凡毒气深沉，结聚于骨而发生的深部脓疡叫做附骨疽，又称骨痈、贴骨痈。因溃后常脱出败骨，故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之称。相当于现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎。

　　附骨疽的诊断要点

　　好发于儿童，以10岁以下的男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次是股骨、肱骨、桡骨等长骨。有疔疮或损伤病史。初起即有寒战高热，溲赤口干，患肢疼痛彻骨，l～2日内即不能活动，继则皮肤微红微热，胖肿骨胀。成脓约在得病后1—3月左右，身热持续不退，色红胖肿，骨胀明显。溃后脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以药线探之，常可触到粗糙的死骨，日后必待死骨脱出方能愈合。患肢活动功能一般影响不大。发病2周后X线摄片检查，显示骨影模糊或骨破坏。发病4周后才能发现死骨。本病需与流注、髋关节流痰相鉴别。流注患处皮色不变，漫肿疼痛，为多发性，位于肌肉深部，常此处未愈，爱医培训/搜集整理他处又起，溃后不损伤筋骨。流痰好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在得病后半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮状物质，愈后往往形成残废。

　　附骨疽的辨证分析

　　本病是由风寒风热之邪外袭，化热搏结于骨节，或由于疔疮走黄，疽毒内陷，或病后余毒不清，湿热内盛，其毒深窜入里，留于筋骨，或由于外来直接伤害，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，瘀热搏结，凝滞筋骨而成。本病有好发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成漏道，损伤筋骨的特点。

　　本病始则全身不适，继而寒热交作，甚而壮热不退，或伴有汗出，便秘尿赤，肌骨胀痛，疼痛彻骨，拒按，是为实热之证。成脓期湿热郁滞于骨，热盛肉腐骨败，则焮肿日著，寒热交作，或日晡更甚，但患肢疼痛可略缓解。溃后诸症渐伏，精神渐佳，唯疮口脓水淋漓，迟迟不敛，或有腐骨从疮口排出，可形成漏道。若经久不愈，久耗气血，则见气血两虚之象。治疗以清热化湿解毒为原则。

　　附骨疽的辨证论治

　　风热炽盛型

　　证见：寒战、高热、面红，气热息粗，便秘溲赤，渴喜冷饮。舌质红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒，疏风通络。

　　方药

　　1.主方黄连解毒汤合仙方活命饮加减

　　处方：黄连9克，栀子9克，黄芩9克，金银花15克，赤芍9克，当归尾9克，防风9克，连翘9克，蒲公英30克，羚羊骨30克(先煎)，甘草6克。水煎服，每日1剂。

　　寒战高热者，加柴胡12克。口渴者，加生石膏30克(打碎)。便秘者，加生大黄9克(后下)。

　　2.中成药

　　(1)醒消丸，成人每次6克，7岁以上减半，3～7岁服1/3量，每日2次，温开水送服。连服7日‘后停药3日。

　　(2)新消片，每次5片，每日2次，温开水送服。

　　3.单方验方二香丸

　　处方：龟板3个(炙黄)，蜈蚣10条，全蝎10克，当归30克，红花15克，生乳香30克，生没药30克，血竭30克，象牙粉30克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服。适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效;病在上者饭后服，病在下者饭前服。

　　湿热郁滞型

　　证见：患部掀肿日增，疼痛，寒热交作或日晡尤甚，口干不甚喜饮。舌苔黄腻，脉滑数。

　　证见：清营托毒，化湿开郁。

　　方药

　　1.主方金银花散加味

　　处方：金银花15克，甘草9克，茯苓15克，苍术9克，黄柏12克，薏苡仁15克，土茯苓30克，炙穿山甲9克，皂角刺9克，蒲公英30克，象贝母9克。水煎服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)虎挣片，每次0.3克，每日2次吞服，儿童减半。

　　(2)四季青片，每次4片，每日3次，温开水送服。

　　3.单方验方复方骨髓炎糖浆I方(罗安民验方)

　　处方：金银花15克，连翘15克，当归尾15克，紫花地丁15克，桑枝15克，土茯苓15克，赤芍10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，丝瓜络10克，桃仁10克，黄柏10克，生栀子10克，黄连3克，乳香3克，没药3克，生甘草3克。水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。

　　气血两虚型

　　证见：疮色晦暗不鲜，脓水林漓，面色苍白或萎黄，唇淡，全身倦怠，或心悸，失眠，自汗，短气。舌淡苔少，脉细数或无力。

　　治法：调补气血。

　　方药

　　1.主方十全大补汤加减

　　处方：党参15克，炙黄芪15克，当归9克，白芍9克，焦白术9克，茯苓12克，陈皮6克，炙甘草6克，谷芽15克，肉桂2克(煽服)。水煎服，每日l剂。

　　2.中成药

　　(1)十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　(2)虎挣片，参照湿热郁滞证。

　　3.单方验方附骨内托散(宋一同等验方)

　　处方：党参12克，黄芪12克，当归12克，制乳香12克，没药12克，炮穿山甲12克，木香12克，陈皮12克，川芎6克，炙甘草6克，大枣6克，白芍10克，焦白术10克，茯苓10克，金银花9克，紫花地丁9克，蒲公英30克。水煎服，每日1剂。适用于慢性化脓性骨髓炎。

　　附骨疽的外治法

　　初起皮色不变者，以冲和膏外敷，若皮色转红时，宜洪宝丹冷茶调敷，或敷以如意金黄散。

　　脓成宜及时切开排脓，并于疮口纳入纸捻以利引流。也可酌情用二黄煎液冲洗脓腔。

　　溃后宜用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如触及死骨松动者，可用镊子钳去。形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀窦道，后改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴。也可作手术清创，脓尽改用生肌散，生肌白玉膏。

　　附骨疽的其他疗法

　　1.饮食疗法

　　绿豆粥：绿豆适量洗净后浸泡半天，同粳米200克同煮为稀粥。每日服食2-3次，每次1-2碗。适用于初期，其他阴疽初期均适用。

　　苡仁二豆汤：薏苡仁100克，绿豆100克，赤小豆100克，生甘草20克，水煮熟烂，加盐调味，食豆饮汤。适用于阴疽湿重患者。

　　五神咖啡：茯苓20克，金银花60克，牛膝20克，车前草30克，紫花地丁30克，同煎去渣取汁，加入咖啡、白糖，频服。适用于附骨疽湿热凝结者。

　　银甲蛋：金银花30克，鸭蛋3只，炙穿山甲6克(研末)。先将金银花水煎取汁，再将鸭蛋头打一小孔，装入炙穿山甲粉，放入金银花汁中煮熟服食。适用于阴疽成脓期。

　　猪蹄羹：猪蹄4只，葱白30克，当归15克，微火炖至蹄烂熟，调盐少许，随量食。适用于溃后期。

　　牛奶大枣粥：牛奶500克，大枣25克，粳米100克，共煮成粥，随量食。适用于溃后久不收口者。

　　2.预防调护

　　患者宜加强营养。在急性期患肢抬高，避免活动，防止病理性骨折。