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2015临床助理《妇产科学》知识点:妊娠合并心脏病

1.种类

妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。

2.妊娠分娩对心脏病的影响

(1)妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰;心律增快，心排血量增加20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。

(2)分娩期：分娩期加重心脏负担。

第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。

第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。

第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。

(3)产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。

3.心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

4.心脏病代偿功能的分级

按其所能负担的劳动程度分4级：

(1)Ⅰ级：一般体力活动不受限制(无症状)。

(2)Ⅱ级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。

(3)Ⅲ级：一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难)，休息后无不适;或过去有心力衰竭史。

(4)Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

5.妊娠期早期心衰的诊断

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

(2)休息时心律每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

(4)肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。

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