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第七章病机

1.病机的概念

病机，即是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化，与①患病机体的体质强弱(正气)和②致病邪气的性质密切相关(邪气)。

因此，尽管疾病的中类繁多但从总体来说，总离不开①邪正盛衰、②阴阳失调、③气血失常、④经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。

2.邪正盛衰

邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。

这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。

所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

3.邪正盛衰与虚实变化

“邪气盛则实，精气夺则虚。”

①实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要主面的一种病理反应。

也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，

在临床上出现一系列病理性反应比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。

实证，常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

如临床上见到的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。

②虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。

也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应，

临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。

虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

如大病、久病，消耗精气;或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。

③邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实错杂的病理反应。

1>这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气;

2>或因正气不足，无力驱邪外出;

3>或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。

以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚或因虚致实的转化，同时也足以导致疾病的正虚邪实、正衰邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化。

4.病机的或实或虚，在临床上均有一定的征象可循。但必须指出，临床上的征象，仅仅是疾病的现象，

在一般情况下，即是现象与本质相一致的情况下，可以反应病机的虚或实;

在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些假象是不能反应病机的虚或实的

①真实假虚中假象的出现，常常是由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达所致;“大实有赢状”的真实假虚。

②真虚假实中假象的出现，常常是由于脏腑的气血不足，运化无力所致。“至虚有盛候”的真虚假实

5.邪正盛衰与疾病转归

因此，疾病的转归，实质上取决于邪正的消长盛衰：正胜邪退，疾病趋向于好转和全愈;邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡。

①正胜邪退是在许多疾病中最常见的一种转归。

这是由于：或因患者的正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，则邪气难以进一步发展，进而促使病邪对机体的作用消失或终止，机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告全愈。

例如，由六淫所致的外感疾病，邪气从皮毛或口鼻侵入人体，若机体正气不虚，抗御病邪的能力较强，则不仅能延缓病情的进一进发展，使病变局限在肌表或经络，而且可在机体正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，一经发汗解表，则邪去而营卫和调，疾病全愈。

②邪胜正衰邪胜正衰，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。

这是由于：机体的正气虚弱，或由于邪气的炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的致病作用及其进一步的发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。

例如，在外感热病过程中，“亡阴”、“亡阳”等证候的出现，即是正不敌邪，邪胜正衰的典型表现。

此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

5.阴阳失调

阴阳失调，①即是阴阳消长失去平衡协调的简称。

②是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。

③同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。

④所以，阴阳失调又是疾病发生、发展的内在根据。

由于六淫、七情、饮食劳倦等各种致病因素作用于人体，必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病。

⑤因而，在中医学的病机理论中，阴阳的消长失去协调平衡，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。

阴与阳两者之间相互制约、相互转化，既对立又统一，维持着动态的平衡，这是进行正常生命活动的基本条件，

1.阴阳失调的病理变化，甚为复杂，但其主要表现，不外①阴阳的偏胜、②阴阳的偏衰、③阴阳的互损、④阴阳的格拒，及⑤阴阳的亡失等几方面。兹分述如下：

2.阴阳偏胜

阴或阳的偏胜，主要是指“邪气盛则实”的实证。

病邪侵入人体，必从其类。即阳邪侵入人体，可形成阳偏胜;阴邪侵入人体，形成阴偏胜。

“阳胜则热，阴胜则寒”，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。

“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。

①阳偏胜

概念：阳偏胜，即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态

病机特点：多表现为阳盛而阴未虚的实热证。

形成原因：多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热，也可由于情志内伤，五志过极而化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。

具体表现：由于阳是以热、动、燥为其特点，阳偏胜，即出现热象。

“阳胜则热”，如壮热、面红、目赤等等，即是阳偏胜的具体表现。

主要病机：“阳盛则外热”，是指外邪客于体表，则卫外之阳气充盛于肌表与邪气抗争，引起“腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越”的发热症状。

转归：“阳胜则阴病”，即阳盛则阴虚。

但从病机上必须区分阴的相对虚和虚两类。邪客于阳而致阳盛，此时由于阴的相对不足，从而出现实热证。

如果由于阳盛而耗伤机体的阴液，此时阴由相对的不足转而成为的虚亏，这就从实热证转化为虚热证或实热兼阴亏证。

②阴偏胜

概念：阴偏胜，即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。

病机特点:其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。

形成原因：阴偏胜多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。

具体表现：阴是以寒、静、湿为其特点，阴偏胜，就出现寒象。

“阴胜则寒”，“阴盛生内寒”如形寒、肢冷、舌淡等，即是阴偏胜的具体表现。

主要病机：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”说明了阴寒内盛的主要病机。

转归：“阴胜则阳病”，即阴盛则阳虚。从病机理论来说，虽然也可区分为阳的相对不足和的虚损，

但是，由于阳主动而易耗散，而且阴寒内盛多因素体阳虚，阳不制阴所致。

所以，实际上在阴偏盛时，多同时伴有程度不同的阳气不足，难以明确区分阳的相对不足和损伤。

8.阴阳偏衰

阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。这里所说的“精气夺”，实质上是包括了

①机体的精、气、血、律液等基本物质的不足及②其生理功能的减退，③同时也包括了脏腑、经络等生理功能的减退和失调。

如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”(虚寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象。

①阳偏衰

概念：阳偏衰，即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，热量不足的病理状态。

病机特点：多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。

形成原因：多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。

*阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳为诸阳之本，所以，肾阳虚衰(命门之火不足)在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。

主要病机：由于阳气的虚衰，阳虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱，经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减退，血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理。

病理表现：阳虚则寒，虽也可见到面色光白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静踡卧、小便清长、下利清谷等虚象。

所以，阳虚则寒与阴胜则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同：前者是虚而有寒;后者是以寒为主，虚象不明显。

②阴偏衰

概念：阴偏衰，即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。

病机特点：多表现为阴液不足及滋养、宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。

形成原因：多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。

*阴液不足，一般以肝肾之阴为主，其中尤以肾阴为诸阴之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。

主要病机：由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现。

病理表现：如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少苔，脉细数无力等，即是阴虚则热的表现。

阴虚则热与阳胜则热的病机不同，其临床表现也有所区别：前者是虚而有热;后者是以热为主，虚象并不明显。

9.阴阳互损

阴阳互损，是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。

在阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳;在阳虚的基础上，继而导致阴虚，称为阳损及阴。

由于肾藏精气，内寓真阴真阳，为全身阳气阴液之根本，

因此，无论阴虚或阳虚，多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下，才易于发生阳损及阴或阴损及阳的阴阳互损的病理变化。

①阴损及阳

概念：系指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。

例如：临床上常见的肝阳上亢一证，

病机：主要为水不涵木的阴虚阳亢，

转归：但病情发展，亦可进一步损耗肾脏精气，损及肾阳，继而出现畏寒、肢冷、面色光白，脉沉弱等阳虚症状，转化为阴损及阳的阴阳两虚证。

②阳损及阴

概念：系指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。

例如：临床上常见的水肿一证，

病机：主要为阳气不足，气化失司，水液代谢障碍，津液停聚而水湿内生，溢于肌肤所致。

转归：但其病变发展，则又可因阴无阳生而日益亏耗，而见日益消瘦，烦躁升火，甚则瘈疯等阴虚症状，转化为阳损及阴的阴阳两虚证。

10.阴阳亡失

阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类。是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

①亡阳

概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然性脱失,而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。

成因：多由于邪盛，正不敌邪，阳气突然脱失所致。也可由于素体阳虚，正气不足，疲劳过度等多种原因，

或过用汗法，汗出过多，阳随阴泄，阳气外脱所致。

慢性消耗性疾病的亡阳，多由于阳气的严重耗散，虚阳外越所致。

表现：“阳者，卫外而为固也。”故阳气暴脱多见大汗淋漓，肌肤手足逆冷，踡卧，神疲，脉微欲绝等危重证候。

②亡阴

概念：亡阴，是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。

成因：一般地说，亡阴都由于热邪炽盛，或邪热久留、大量煎灼阴液所致。也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴。

表现：“阴者，藏精而起亟也。”故亡阴时多见喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱的危重证候。

亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越;阳亡，则阴无以化生而耗渴。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。

11.阴阳格拒

阴阳格拒，是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。

形成阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

①阴盛格阳

概念：阴盛格阳，又称格阳，系指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。

病机：阴寒内盛是疾病的本质，但由于格阳于外，

表现：在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，故称其为真寒假热之证。

②阳盛格阴

概念：阳盛格阴，又称格阴，系指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态，

病机：阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，

表现：在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒之证。

“阳气太盛，不得相荣也。不相荣者，不相入也，既不相入，则格阴于外，故曰阳盛格阴也。”

综上所述，在阴阳的偏胜和倔衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

12.气血失常

气血失常，概括了气和血的不足及其各自生理功能的异常，以及气和血互根互用的功能失常等病理变化。

人体的气和血流行于全身，是脏腑、经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础。

如果气血失常，必然会影响及机体的各种生理功能，而导致疾病的发生，“血气不和，百病乃变化而生。”

但是，气和血又是脏腑功能活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可引起本脏腑的气血失常，而且也影响及全身的气血，从而引起气或血的病理变化。所以，气血失常的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。

13.气的失常

气的失常包括：由于气的生化不足或耗散太过而致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。

前两者多表现为气虚，后者则为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调病理变化。

14.气虚

概念：气虚，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。

形成原因：主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等而致。

病理表现：如精神萎顿，倦怠，四肢无力，眩晕，自汗，易于感冒等，都是气虚的具体表现。

*由于气和血、津液的关系极为密切，在气虚的情况下，必然影响血和津液，导致血和津液的生成不足，运行迟缓，或无故流失，从而引起血和津液的多种病变。

15.气机失调

气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。

气的升降出入运动正常的具体体现：肺的呼吸和宣发肃降，脾的升清和胃的降浊，心肾的阴阳相交、水火既济(心火下降，肾水上升)，以及肝主升和肺主降等

气的升降出入异常，则能影响脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。若气机失调，可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的多种病变。

*气机失调可概括为：气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等。兹分述如下：

(1)气滞(气的流通障碍)

概念：气滞，即气机郁滞不畅。

形成原因：主要由于情志内郁，或痰、湿、食积、瘀血等阻滞，影响气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。病理表现：气滞于某一局部，可以出现胀满、疼痛，甚则引起血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起

着极其重要的作用，因此，气滞不仅能见肺气壅滞、肝郁气滞，或脾胃气滞，而且，肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。

(2)气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)

概念：气逆，为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。

形成原因：多由情志所伤，或因饮食寒温不适，或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。

病理表现：在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。

在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、暖气、呃逆。

在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤而易怒。由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，或壅遏清窍而致昏厥。“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。

*一般，气逆于上，以实为主。但也有因虚而气上逆者，以下是因虚而气逆的病机：

如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆。

(3)气陷(气的上升力量不足或下降力量过强)

概念：气陷，是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。

病理表现：机体内脏位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。所以，在气虚而升举力量减弱的情况下，就会引起某些内脏的下垂，如胃下垂、肾下

垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”，气生化于脾，脾主升，而脾胃又为气血生化之源，所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷，还可伴见腰腹胀满重坠，便意频频，以及短气乏力，语声低微，脉弱无力等症。

(4)气闭(气的外出受阻)和气脱(气不内守而外脱)

气闭和气脱，都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重证。

概念：气闭，多由于浊邪外阻，或因气郁之极，甚至气的外出亦为所阻，从而出现突然闭厥的病理状态。

病理表现：例如，①触冒秽浊之气所致的闭厥，②外感热病过程中的热盛闭厥，③突然精神创伤所致的昏厥等等，其病机都属于气的外出受阻而致气闭。

概念：气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。

16.血的失常

血的失常，包括①(血虚)血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的濡养功能减弱而致血虚;

②(血热)由于血热而导致血行加速;

③(血瘀)血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。兹分述如下：

①血虚

概念：血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。

形成原因：1>失血过多，新血不及生成补充;

2>或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍;

3>或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。

病理表现：全身各脏腑、经络等组织器官，都依赖于血的濡养，因而，在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养，功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。

如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔仲，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等征象。

②血瘀

概念:血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。

形成原因：气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀，甚则血液瘀结而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理产物，而在瘀血形成之后，又可阻于脉络，而成为形成血瘀的一种原因。

病理表现：血瘀而阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处，得寒温而不减，甚则可形成肿块，称之为癥。

同时，可伴见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的征象。

*血瘀反过来又可加剧气机的阻滞，从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。

③血热

概念：血热，是指血分有热，血行加速的病理状态。

形成原因：血热多由于邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。

病理表现：由于血得温则行，故在血热的情况下，血液运行就加速，甚则灼伤脉络，迫血妄行。邪热又可煎熬血和律液。

所以，血热的临床表现，以既有热象，又有耗血、动血及伤阴为其特征。

17.气和血互根互用的功能失调

气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用;血对于气，则具有濡养和运载等作用。

故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如：气虚则血无以生化，血必因之而虚少;

气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞;

气虚而统摄功能减弱，则血必因之外逸而出血;

气滞则血必因之而瘀阻;

气机逆乱，血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为使血、崩漏。

同样，在血的虚衰和血的运行失常时，也必然影响及气。如：血虚，则气亦随之而衰少;

血瘀，则气亦随之而郁滞;

血脱，则气无所依而随血脱逸，

临床上气血相互为用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面：

①气滞血瘀气滞和血瘀，常同时存在。

形成原因：1>由于气的运行不畅，导致血运的障碍，而形成气滞血瘀，

2>也可由于闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成，

3>在一般情况下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关。

4>其次，由于心主血脉而行血，故在心的生理功能失调时，则多先发生血瘀而后导致气滞。

病理表现：气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚癥瘕等病症。

②气不摄血是指因气的不足，因摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理状态。

其中，因中气不足，气虚下陷而导致血从下逸，则可见崩漏、便血、尿血等病症。

③气随血脱气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。

形成原因：常由外伤失血，或妇女崩中，产后大出血等因素所致。

病理表现：血为气之载体，血脱，则气失去依附，故气亦随之散脱而亡失。

④气血两虚气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理状态。

形成原因：1>多因久病消耗，气血两伤所致;

2>或先有失血，气随血耗;

3>或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成气血两虚。

病理表现：在临床上，可同时见到面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力，形体瘦怯，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木等气血不足之症。

⑤气血不荣经脉气血不荣经脉，是指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互为用的功能减退，对经脉、筋肉、皮肤的涵养作用减弱，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。

病理表现：如肢体麻木或运动不便，甚则不用;肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等，都是气血不荣经脉的具体表现。

18.津液代谢失常的概念

津液的代谢，实质上即是津液的不断生成、不断输布和不断排泄的过程。

津液的代谢失常，也就是津液的输布失常，津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足、耗散和排泄过多，以致体内的津液不足;

或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。

19.津液代谢的内容

津液的代谢，是一个复杂的生理过程。由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡。

简要地说：津液的生成、输布和排泄，离不开气的升降出入运动和气的气化功能。

气的升降出入运动正常，津液的升降出入才能维持正常的平衡;

气的气化功能健旺，津液才能正常地生成、输布和排泄。

所以，气的运动和气化功能，实际上调节着全身的津液代谢。

从有关脏腑的生理功能来说：津液的生成，离不开脾胃的运化;

津液的输布和排泄，离不开脾的散精、肺的宣发和肃降、肝的疏泄、肾和膀胱的蒸腾气化，以及三焦的通调。

这些脏腑生理功能的相互配合，构成了津液代谢的调节机制，维持着津液的生成、输布和排泄之间的协调平衡。

因此，如果气的升降出入运动失去平衡，气化功能失常，或是肺、脾、肾等有关脏腑和有关生理功能中，任何一脏或任何一种生理功能的异常，均能导致津液的代谢失常，形成体内的津液不足，或是津液在体内的滞留，从而内生水湿或痰饮。兹分述于后：

20.津液不足

概念：津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。

形成原因：多由燥热之邪或五志之火，或发热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。

病理表现：津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病机及临床表现，也存在着一定的差异。

津较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和孔窍，易于耗散，也易于补充。

如炎夏而多汗，或因高热而口渴引饮;

气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥;大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、螺瘪，甚则转筋等，均属于伤津为主的临床表现。

液较稠厚，流动性较小，是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓滑，利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则亦不易迅速补充。

如热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯槁，甚则肉闰，手足震颤蠕动等，均属于阴液枯涸以及动风的临床表现。

但须指出，伤津和脱液，在病机和临床表现方面虽然有所区别，但津和液本为一体，二者之间在生理上互生互用，在病理上也互有影响，

一般说来，伤津时并不一定兼有伤阴脱液;而在脱液时，则必兼有伤津。故说津伤乃伤阴脱液之渐;液脱乃津液干涸之甚。

21.津液的输布、排泄障碍

津液的输布和排泄，这两个津液代谢中的两个重要环节的功能障碍，都能导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本原因。

概念：津液的输布障碍，是指津液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生、酿痰成饮。

形成原因：导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。

病理表现：肺失宣散和肃降，则痰壅于肺;

脾失健运，运化水湿和散精功能减退，则津液环流迟缓，而生湿酿痰;

肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰为水;

三焦的水道不利，不仅直接影响着津液的环流，而且也影响着津液的排泄。

津液的输布障碍，虽然有上述多种成因，但其中最主要的还是脾的运化功能障碍。

“诸湿肿满，皆属于脾”。

概念：津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。

津液化为汗液，主要是肺的宣发功能;

津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。

形成原因：肺和肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。

这是因为，在肺失宣发，腠理闭塞，汗液排泄障碍的情况下，津液经过代谢后的废液，仍可化为尿液而排出体外

“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”

反之，如果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。

“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”

应当指出，津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果导致内生水湿，酿痰成饮，引起多种病变。

22.津液与气血的功能失调

津液的生成、输布和排泄，依赖于脏腑的气化和气的升降出入，而气之循行亦以津液为载体，通达上下内外遍布于全身。同时津液的充足，亦是保持血脉充盈、运行通畅的条件。因此，津液与气血的功能协调，乃是保证人体生理活动正常的重要方面。

一旦津液与气血失其协调的关系，则可出现如下几种病理变化：

1>津停气阻

概念：津停气阻，主要指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留导致气机阻滞的病理状态。

成因及表现：如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳漱，喘促不能平卧;

水饮凌心，阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸、心痛;

水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，可致清气不升，浊气不降，而见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞;

水饮停于四肢，则可使经脉阻滞，表现为肢体沉重胀痛等临床表现。

2>气随液脱

概念：气随液脱，主要指津液丢失太过，气失其依附而随津液之外泄暴脱亡失的病理状态。

形成原因：多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液等所致。

“发汗多，若重发汗者，亡其阳”，此即汗出过多津液外泄，阳气随之亡失的病理变化。

又如“若关门不固，则气随泻去，气去则阳衰。”

“吐下之余，定无完气。”此即说明频繁而大量的呕吐、泄泻，亦可使正气随津液的耗伤而脱失。

3>津枯血燥

概念：津枯血燥，主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微，

形成原因：若因高热伤津，或烧伤引起津液损耗，或因失血脱液，或阴虚痨热津液暗耗，会导致津枯血燥，

病理表现：表现为心烦、鼻咽干燥，或五心烦热，肌肉消瘦，皮肤干燥，或肌肤甲错并有皮肤瘙痒或落皮屑等临床表现。

4>津亏血瘀

概念：津亏血瘀，主要指津液耗损导致血行郁滞不畅的病理状态。

形成原因：多由高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素所致。

病理表现：津液大量亏耗，则血容量减少，血液循行滞涩不畅，从而可发生血瘀之病变。

在原有津液不足的基础上，出现舌质紫绎，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等临床表现。

“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”此即说明了热灼津亏导致血瘀的病理过程。

23.内生“五邪”

内生“五邪”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。

由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”等，统称为内生“五邪”。

因此，所谓内生“五邪”并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。

24.外感六淫与内生五邪的区别

阳虚阴盛之寒从中生，与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证，即“内寒”与“外寒”之间，不仅有所区别，而且还有联系。其区别是，“内寒”的临床特点主要是虚而有寒，以虚为主;“外寒”的临床特点则主要是以寒为主，或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象，但仍以寒为主。两者之间的主要联系是寒邪侵犯人体，必然会损伤机体阳气，而最终导致阳虚;而阳气素虚之体，则又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。

此外，外感湿邪与内生湿浊，在其形成方面虽然有所区别，但二者亦常相互影响。湿邪外袭每易伤脾，脾失健运则滋生内湿。故临床所见，脾失健运，内湿素盛之体，亦每易外感湿邪而发病。

25.风气内动

风气内动，即是“内风”。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。

风气内动，是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。

凡在疾病发展过程中，因为阳盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理反应，即是风气内动的具体表现。

“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝。”即指明了这些临床表现，不仅与风邪为病同类，而且亦指出了与肝相关。

“内风乃身中阳气之变动。”体内阳气之变动有多种原因，主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风等。

①肝阳化风

多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不替，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不制阳，肝之阳气升而无制，便亢而化风，形成风气内动。

轻则可见筋惕肉闰，肢麻震颤，眩晕欲仆，或为口服歪斜，或为半身不遂。

甚则血随气逆而发卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

②热极生风(又称热甚动风)

多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，播灼肝经，使其筋脉失其濡养，阳热亢盛则化而为风，

出现痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等临床表现，并伴有高热、神昏、谵语等症。

③阴虚风动

多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致，

主要病机是阴液枯竭，无以涵养筋脉，筋脉失养，则变生内风。此属虚风内动。

临床可见筋孪肉闰，手足蠕动。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区别的。

④血虚生风

多由于生血不足或失血过多，或久病耗伤营血、肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。

临床可见肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸。

⑤血燥生风

此多由1.久病耗血，

或2.年老精亏血少，

或3.长期营养缺乏生血不足，

或4.瘀血内结，新血生化障碍所致。

病机：是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥动而生风。

临床：可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等。

26.寒从中生

寒从中生，又称“内寒”，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。

寒从中生的主要机理：脾肾阳气不足，阴寒内盛。其病机有如下几方面：①②③

阳虚则阴盛，阴盛则内寒，从而表现为

①阳热不足，温煦失职，虚寒内生;如面色苍白，形寒肢冷，

②或血脉收缩、血行减慢等“收引”症状。如或筋脉拘挛，肢节痹痛等。

“寒则气收”，这主要与脾肾阳虚不足有关。脾为后天之本，为气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢。

肾阳为人身阳气之根，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表现虚寒之象，而尤以肾阳虚衰为关键。

“诸寒收引，皆属于肾”

阳气虚衰，③则气化功能减退或失司，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，从而导致阴寒性病理产物的积聚或停滞。如水湿、痰饮之类。

“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”

临床多见尿频清长，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄泻，或水肿等，此多由阳气不足，蒸化无权，津液不能化气所致。

26.湿浊内生

湿浊内生，又称“内湿”，是指由于脾的运化功能(动化水谷和水湿)和输布津液的功能障碍;从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。

由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。

形成原因：

多因素体肥胖，痰湿过盛;或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，津液的输布发生障碍所致。

于是水液不化，聚而成湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。

因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。“诸湿肿满，皆属于脾。”

脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化。因此，内湿不仅是脾阳虚津液不化而形成的病理产物，且与肾有密切关系。

肾主水液，肾阳为诸阳之本，故在肾阳虚衰时，亦必然影响及脾之运化而导致湿浊内生。

反之，由于湿为阴邪，湿胜则可损伤阳气，因之湿浊内困，久之必损及脾阳肾阳，而致阳虚湿盛之证。

病理表现：

湿性重浊粘滞，多阻遏气机，故其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而各异。

如湿邪留滞经脉之间，则症见头闷重如裹，肢体重着或屈伸不利，“诸痉项强，皆属于湿。”

湿犯上焦，则胸闷咳嗽;湿阻中焦，则脘腹胀满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻;

湿滞下焦，则腹胀便溏，小便不利;

水湿泛溢于皮肤肌腠，则发为水肿。“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。”

湿浊虽可阻滞于机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦脾胃为主，因此脾虚湿困常是必见之证。

27.津伤化燥

津伤化燥，又称“内燥”。是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。

因久病伤阴耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致阴亏液少，以及某些热性病过程中的热邪伤阴或湿邪化燥等所致。

由于津液亏少，不足以内溉脏腑，外润腠理孔窍，从而燥热便由内而生，故临床多见干燥不润等病变。“燥胜则干。”

一般来说，阴津亏损，可产生内燥。而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃及大肠为多见。

内燥病变，临床多见津液枯涸的阴虚内热之证，

如：肌肤干燥不泽，起皮脱屑，甚则皲裂，口燥咽干唇焦，舌上无津，甚或光红龟裂，鼻干目涩，爪甲脆折，大便燥结，小便短赤等燥热之象。

如以肺燥为主，还兼见干咳无痰，甚则咯血;

以胃燥为主时，则胃阴虚，可伴见舌光红无苔;

若系肠燥，则兼见便秘等症。

“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”

28.火热内生

火热内生，又称“内火”或“内热”。是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结，而产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态。

火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。

但是，火热内生却有虚实之分，其病机主要有如下几方面：

①阳气过盛化火：人身之阳气在正常的情况下，本有养神柔筋，温煦脏腑组织之作用，中医学称之为“少火”。

但是在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致伤阴耗液。

此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。

②邪郁化火：包括两方面内容，一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。

二是体内的病理性代谢产物(如痰、瘀血等)和食积、虫积等，均能郁而化火。

邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结所致。

③五志过极化火：“五志之火”多指由于精神情志的**，影响了机体阴阳、气血和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生。

如情志内伤，抑郁不畅，则常能导致肝郁气滞气郁化火，发为“肝火”。

④阴虚火旺：此属虚火。多由于精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。

一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见火热征象则往往较集中于机体的某一部位。

如：阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸、升火颧红等，均为虚火上炎所致。

⑤脏腑之火:多由于脏腑阴阳失调所致。

29.经络病机

经络病机，即是指致病因素直接或间接作用于经络系统而引起的病理变化，

主要有①经络的气血偏盛偏衰

②经络的气血运行逆乱经

③络的气血运行阻滞

④经络的气血衰竭等方面。

30.经络的气血偏盛偏衰

经络的气血偏盛，可引起与其络属的脏腑、组织、器官的功能过亢，破坏各经络、脏腑生理功能的协调平衡而发病。

经络的气血偏衰，则能引起与其络属的脏腑组织器官的生理功能减退而发病。

“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足，则身以前结寒栗，胃中寒则胀满。”足阳明胃经的经气虚实。

“足阳明之别……实则狂巅，虚则足不收，胫枯”足阳明胃经经气或虚或实所引起的病变。

因此，经络的气血盛衰，可直接影响着与其相络属脏腑的气血盛衰。

31.经络的气血逆乱

经络的气血逆乱，主要是由于经气的逆乱，从而影响及气血的正常运行，导致气血的上逆或陷下而致病;

反之，气血的运行失常，亦必然导致经气的逆乱，二者常互为因果。

经络的气血逆乱①多引起人体之气不相顺接，而发为厥逆。

“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆”厥，即经气逆乱，阳明之气不相顺接而厥逆。

由于足太阳膀胱经脉起于目内眦，上额交巅入络脑，故足太阳经的经气逆乱，则气血循经上涌而致头重肿胀。

足太阳经其下行之脉合腘中，贯腨内，其经气逆上则下虚，故足不能行走，甚则发为眩晕跌仆，昏不知人。

②又可导致与其络属的脏腑生理功能紊乱。

“厥气上逆则霍乱”，足太阴之别的功能逆乱。

即是说足太阴经的经气逆乱，可以导致脾胃功能的紊乱，以至清气不升，下为泄泻，浊气不将，上逆为呕，清浊混淆，发为霍乱吐泻。

③又是导致出血的原因之一。

如气火上逆所致的咯血、吐血、衄血，实质上也与经气上逆有关。

如肝火犯肺所致的咯血，实际上就是通过肝经的火热，引发经气逆乱，上犯于肺所致。

如阳明热盛时的鼻衄，也是阳明经的经气逆乱所致。

32.经络的气血运行不畅

经络的气血运行不畅，是由于经气不利，影响及气血的运行。

①常可累及所络属之脏腑以及经络循行部位的生理功能。

例如，表证常有遍身肌肉酸痛的症状，就是由于外邪束表，机体浅表经络的经气不畅所致;

足厥阴肝经的经气不利，常是形成胁痛、瘿瘤、梅核气、**结块等的主要原因。

②又是某一经络气滞、血瘀的主要成因。

“经言是动者，气也;所生病者，血也”

“气留而不行者，为气先病也;血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”

这就是说，在经络病变中，最早出现的是经气不利，气血运行不畅，然后才会导致血瘀等病变。

33.经气衰竭病机

经络的气血衰竭，是指由于经气的衰败至终绝，气血也随之衰竭而出现生命临终的一种病理变化。

由于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异，故各经的气血衰竭时所出现的证候各有特点。

“太阳之脉，其终也戴眼、反折、瘈疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。”戴眼(眼睛上视，不能转动)

“少阳终者，耳聋百节皆纵，目寰绝系,绝系一日半死,其死也色先青白，乃死矣。”

“阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。”

“少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。”

“太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。”

“厥阴终者，中热嗌干，善溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。”

由于十二经脉之经气是相互衔接的，所以，一经气绝，十二经之气亦随之而绝。临床上通过观察经络气血衰竭的表现，即可判断病变的发展和预后。

34.脏腑病机

任何疾病的发生，无论是外感还是内伤，都势必导致生理功能紊乱而脏腑阴阳气血失调。

因此，脏腑失调的病机，在病机理论中占有重要的地位，是辨证论治的主要理论依据。

*脏腑失调的病机学说首见于《素问》病机十九条，即

“诸风掉眩，皆属于肝;诸寒收引，皆属于肾;诸气喷郁，皆属于肺;诸湿肿满，皆属于脾;诸痛痒疮，皆属于心。”

以及按照五行学说的生克乘侮规律来阐释脏腑疾病传变的“顺”或“逆”。

*仲景以脏腑经络学说此理论为依据，具体应用于杂病的预防、诊断和治疗。

在《金贵要略》中提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论点。为脏腑失调的病机理论奠定了基础。

脏腑失调的病机，主要表现在两个方面：一是，各脏腑生理功能的①太过或②不及，以及③各生理功能之间的失调;二是，脏腑本的④阴阳、⑤气血失调。

35.心的阴阳、气血失调

心在脏腑中是一个重要的内脏，有“君主之官”之称。心的主要生理功能是主血脉和主神志，这是心阴、心阳和心气、心血协同作用的结果。

因此，心的任何病变，均可见心脉的运行异常和精神情志改变等病理表现，这些病理表现的出现，均是心之阴或阳、气和血的失调所致，

因此，心的阴阳、气血失调，乃是心脏病变的内在基础。

由于阴和阳、气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同，因而心的阴阳、气血失调等不同病机，即可出现不同的病理表现。

(1)心阳、心气的失调：心阳、心气的失调，主要表现为心脏的阳气偏盛和心脏的阳气偏衰两方面。

①心的阳气偏盛

心脏的阳气偏盛，即是心火。由于邪热、痰火内郁而致者，多为实;由于劳心过度，耗伤心阴心血，而致心的阳气相对亢盛者，则多为虚;由于情志所伤，五志化火而致者，亦多属实。但心的虚火和实火之间，常可转化，实火可耗伤阴血，而致阴虚火旺;虚火亦挟杂痰热、邪热。虚火和实火的成因虽然有所不同，其病理表现也各异，但对于心主神志和心主血脉生理功能的影响，还是比较近似的。

心脏的阳气亢盛(的或相对的)对其生理功能的主要影响是：

>躁扰心神：阳气主动、主升。心阳亢盛，则神明被扰躁动不安，从而使情志过于兴奋，而难以抑制，

可见凡悸、心烦、失眠、多梦、言语过多，甚则狂言昏乱等病理表现。

>血热而脉流薄疾：阳盛则热，气有余便是火。阳气亢盛则血热而脉流薄疾，这是阳盛扰乱心主脉生理功能的主要病机。

可见心悸、脉数，舌质红绛起刺等症;甚则可以导致血热妄行，而见各种出血等病理表现。

>心火上炎与下移：火性炎上，心开窍于舌，心火循经上炎，

可出现品舌糜烂，舌尖碎痛，口鼻干燥等病理表现，

心与小肠相为表里，心火不移，即是沿经脉而下移至小肠，

可见小便黄赤、灼热疼痛等病理表现。

②心的阳气偏衰

心脏的阳气偏衰，即是心脏的气虚和阳虚，多由慢性疾病的持续损耗，逐步发展而成。

常见者如宗气不足，贯心脉而行气血的功能减退;肾阳虚衰，水气凌心;脾虚气弱，痰浊内生，郁阻心脉，以及血瘀气滞等。

心脏的阳气虚损，还可在某些急性病的危重阶段出现，多因邪气炽盛，正不敌邪，阳气暴脱所致。

心脏阳气虚衰，有心气虚和心阳虚之分，但二者有许多共同之处，故常合并阐述。其对心主神志和心主血脉生理功能的影响，主要有：

>心神不足：多由于心主神志的生理功能失去阳气的鼓动的振奋，以致精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。

临床可见精神疲乏萎顿，神思衰弱，反应迟钝，迷蒙多睡，懒言声低等病理表现。

>血脉寒滞：血得温则行，得寒则凝。心之阳气不足，心主血脉的功能减退，寒从中生。血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻遏心肪，形成心血瘀阻病证。可见形寒肢冷，面色白光白或晦滞青紫，心悸怔忡，胸口憋闷、刺痛，自汗，甚则大汗淋漓而亡阳虚脱，脉涩无力、或迟、或数、或结代等。

>肺肾病变：如心脏阳气虚，可由肺气不足所致;而心脏的阳气虚损，亦能影响肺气而使呼吸失常，

故在心脏阳气不足时，则常同时伴有咳逆上气，甚则端坐呼吸而不得平卧等症。这是由于宗气不足，同呼吸功能减退或失调所致。

肾阳是心阳之本，心肾阳虚常能互相影响而同时并见，故在肾阳虚水泛凌心时，可导致心阳虚;而心阳虚时亦能损及肾阳，

从而出现尿少、水肿等病症。

(2)心阴、心血的失调

心阴、心血的失调，主要表现为①心阴不足、②心血亏损和③心血瘀阻等方面。

①心阴不足

心阴不足，即心阴虚。多由1>于劳心过度，2>久病失养，耗伤心阴;或3>情志内伤，心阴暗耗;或4>心肝火旺，灼伤心阴等所致。

1>五心烦热:心阴虚则阴不制阳，心阳偏亢，阴虚阳盛，则虚火内生，而见1>五心烦热;

2>神志不宁:由于阴的宁表作用不能收敛阳气的浮动，

3>虚烦不得眠:影响心主神志，可见2>神志不宁，或3>虚烦不得眠。

4>脉细数影:响于心主血脉的功能，

5>舌质红:则可见4>脉细数，5>舌质红。

6>盗汗:营阴不能内守，津随阳泄，则6>见盗汗等病理表现。

②心血亏损

心血亏损，多由于1>失血，或2>血液生化不足，或3>情志内伤，耗损心血等所致。

1>脉细无力心血不足，则血脉空虚而心无所主，可见1>脉细无力;

2>神思难以集中专一血虚不能滋养心神，则神识衰弱，可见2>神思难以集中专一，甚则3>神思恍惚;

3>神思恍惚血虚不能涵敛心阳，阳不入阴，则神不守舍，而见4>失眠多梦;

4>失眠多梦血虚，心失所养，则5>心悸不安，甚则6>惊恐;

5>心悸不安血虚不能上荣于面，可见7>面色苍白无华，8>舌色不荣等病理表现。

6>惊恐

7>面色苍白无华

8>舌色不荣等病理表现

③心血瘀阻

心血瘀阻，又称心脉痹阴，是指血液运行不利，痹阻心脉和病变。

1>阳气不足，血脉寒滞，可导致心血瘀阻;

2>痰浊凝聚，血脉郁阻不畅，亦可导致心血瘀阻;

3>劳倦感寒，或4>情志**常可诱发或加重。

阳气虚损，则无以温运血脉，故血液运行滞涩而不畅。

瘀血痹阻于心脉，心脉气血运行不畅，故1>心胸憋闷、疼痛等。

若心脉为瘀血所阻，气血凝滞而不通，则可见2>心悸怔忡，3>惊恐万状，4>心前区暴痛，5>甚则肢冷、6>脉伏不出，7>汗出而脱厥等。

36.肺的阴阳、气血失调

肺的阴阳、气血失调，均可出现呼吸的异常、气的生成和水液代谢的障碍等病理表现，同时亦可影响心主血脉的生理功能而导致血液的运行失调。

但是，肺在病理上有其一定的特殊性，如肺阳的升散作用，概括于肺气的宣发功能，肺的阳气不足，即指肺气虚，而不再单论肺阳虚。

肺具有朝百脉之功能，百脉之血，均朝会于肺，故肺之血虚极为罕见，多论及肺阴不足，而少涉及于血。

所以，肺的阴阳、气血失调，主要侧重于肺气和肺阴失调两个方面。兹分述于后：

(1)肺气的失调,主要表现在①肺气宣发肃降失常及②肺气虚损两方面。

①肺气宣发肃降失常1>多由外邪袭表、犯肺，或因痰浊内阻肺络，

2>或因肝升太过，气火上逆犯肺所致;

3>也可由于肺气不足，

4>或肺阴虚等因素所形成。

*肺气失于宣发，又称肺气不宣。

肺气不宣则肺主呼吸的生理功能受影响，造成气机不利，呼吸不畅，而见鼻塞、多嚏、喉痒而咳等症，也可致卫气郁滞，腠理闭塞而无汗。

如肺气不足，宣发无力，则卫表不固，而见自汗，易感冒;肺阴虚亏，则阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。

*肺气失于肃降，又称肺失清肃。

肺失清肃是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退，可见咳逆上气。痰多喘满等症。

*肺气失宣或肺失清肃，均可导致肺气上逆，肺气上逆则咳逆、气喘;

肺的通调水道功能失职，出现尿少、水肿等症。其进一步发展，亦均能损耗肺气和肺阴，而导致肺气虚损或肺阴不足。

②肺气虚损

肺气虚损，多因肺失宣肃，日久不复，发展而成;

因久病气虚，或劳伤过度耗损肺气所致。

肺气不足，则呼吸机能减退，体内外气全交换出入不足，可出现呼吸气短等症。

影响津液的输布代谢，则聚痰成饮，甚至产生水肿。

或肺气虚损可导致卫阳虚弱，腠理疏松而不固，卫外功能减退，而致表虚自汗。

③肺阴的失调

肺阴失调，是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺。

多由于燥热之邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴所致。

肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热见症，

如干咳无痰或痰少而粘，气短，潮热盗汗，颧红升火，五心烦热，甚则痰中带血等。

肺脏阴虚津亏久延不复，常可损及于肾，而致肺肾阴虚。

37.脾的阴阳、气血失调

脾的运化功能，是以脾的阳气为主，故脾的运化功能障碍，也就是由于脾的阳气虚损，失于升清，失于运化所致。

而脾的阴血不足，对于运化功能的影响，则远逊于脾的阳气。此即是脾阴阳失调病机的特点。

脾的统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。因此本节主要阐述脾之阳气失调。

(1)脾阳、脾气的失调

脾的阳气失调，多为脾的阳气虚损、健运无权，气血生化无源，或为水湿内生，损及肾阳，而致脾肾阳虚;

脾之阳气不足，升举无力，中气下陷，而致内陷下脱;或气虚统血无权，而致失血。

故脾的阳气失调就表现在①脾气虚损、②脾阳虚衰及③水湿中阻等方面。兹分述如下：

①脾气虚损

脾气虚，即中气不足。

多由饮食所伤、脾失健运，或因禀赋素虚，或久病耗伤，或劳倦过度损伤所致。

脾气虚弱则运化无权，可见纳食不化，口淡无味;

脾之升清作用减弱，影响胃的降浊，而致升清降浊失司，上可见头止眩晕，中可见脘腹胀闷，下可见便溏泄泻等病理表现;

脾失健运，水谷精微不足，生化气血无源，导致全身性的气血不足;

脾气虚则统摄血液无权，脾不统血而失血;

脾气虚，升举无力，甚至下陷，则中气下陷，可见久泄脱肛、内脏下垂等病理表现。

②脾阳虚衰

脾阳虚衰，多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。

脾阳虚则寒从中生，可见脘腹冷痛，下利清谷，五更泄泻等虚寒征象。

脾阳虚，则湿化水湿无权，水湿内聚，或生痰成饮，或水泛肌腠为肿。

③水湿中阻

水湿中阻，是由于脾的阳气不足，运化无权，水谷不化精微，或津液代谢障碍，气化失司，水湿停滞于内所致。

脾虚湿滞，或成痰饮，或为水肿。由于脾阳虚，运化水湿能力下降，又易于感受外湿，内外合邪，交阻中焦，形成虚实挟杂之症。

水湿中阻，从寒化而会伤脾阳，以致湿盛而阳微;从热化而酿成湿热。

中焦湿热，熏蒸肝胆，胆热液泄，可见面目俱黄之黄疸。

(2)脾阴的失调

脾阴失调，是指脾的气阴两虚，多由于①脾气虚，不能运化津液，②津液亏乏而形成。

①脾气虚，脾失健运可见腹胀、便溏、纳食不化等。

②津液不足可见口舌干燥，舌红少苔等症。

③脾阴不足，则胃阴亦虚，胃失脾助，和降失职，其气上逆，又可见干呕、呃逆之症。

38.肝的阴阳、气血失调

肝的生理特点是主动、主升而为刚脏。肝气、肝阳常为有余;肝阴、肝血常为不足，这是肝的阴阳、气血失调的病机特点。兹分述如下：

(1)肝气、肝阳的失调

肝气、肝阳的失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而少见肝的气虚和阳虚。

肝阳上亢，多为肝阴不足，阴不制阳，肝阳相对亢盛所致，此内容放在肝阴、肝血失调之中阐述。

因此，肝气、肝阳失调的病机，主要表现在肝气郁结合肝火上炎等方面。

①肝气郁结

肝气郁结，1>多因精神**，情志抑郁不畅，肝失疏泄，导致气机郁滞，在气机郁滞的部位，可出现胀满疼痛等症;

2>或痰气或气血互结，在其结滞的局部出现肿块：如气滞于肝，则两胁胀满或右胁疼痛;

肝气阻滞，或痰气、或气血互结于肝之经络，则1>上可发为瘿瘤、梅核气;

2>中可发为两乳胀痛或结块;

3>下可发为少腹痛痛，或牵引睾丸坠胀，以及女子痛经，甚则经闭等。

肝气郁结，1>横逆犯胃，则胃气上逆，而发嗳气吞酸，甚则脘痛;

2>横逆犯脾，则痛泻交作。

②肝火上炎

肝火上炎，多因1>肝郁气滞、郁而化火，而致肝火上冲;

2>或因暴怒伤肝，肝气暴张，引发肝火上升;

3>或因情志所伤，五志过极化火，心火亢盛，引动肝火所致。

肝火上炎，为肝之阳气升发太过，故1>可见头胀头痛，肝的阳气升动太过，郁火内灼，极易耗伤阴血，而致阴虚火旺;

2>面红目赤，肝火灼伤肺胃脉络，则易出现咯血、吐血、衄血;

3>急躁易怒，气火上逆之极，则血菀于上，发为薄厥。

4>耳暴鸣或暴聋等病理表现。

(2)肝阴、肝血的失调

在肝的阴血失调病机中，均以不足为其特点。由于阴虚则阳亢，故阳气升动无制所致的肝风内动，亦多与肝之阴血不足有关。

因此，本节着重于阐述肝血虚亏、肝阳上亢及肝风内动的病理机制。

①肝血虚亏

肝血虚亏，多因1>失血过多，

2>或久病损耗，

3>或脾胃虚弱，化生气血的功能减退，以致肝血不足。

由于肝为藏血之脏，一般说来，血虚则首先及肝。

1>肢麻不仁，故肝血虚亏不能濡养筋脉，则肢麻不仁，关节屈伸不利;

2>关节屈伸不利血虚不能上荣头目，则眩晕，目花，两目干涩，视物模糊不清;

3>眩晕，血虚又易化燥生风，而致虚风内动，可见皮肤瘙痒，或筋挛、肉瞤、瘈瘲(痉挛)等病理表现。

4>目花，

5>两目干涩，

6>视物模糊不清

7>皮肤瘙痒，

8>筋挛、

9>肉瞤、

10>瘈瘲

②肝阳上亢

肝阳上亢，1>多由肝阴不足，阴不制阳，肝之阳气升浮亢逆所致;

2>因精神情志失调，气火上逆导致阳亢，肝阴耗伤而发展为阴虚阳亢。

3>由于肝肾之阴相通，称为“乙癸同源”，故肾阴不足，水不涵木，亦常导致肝阳上亢。

肝的阳气亢逆，1>多见眩晕，

2>耳鸣，

3>面红升火，

4>目赤目糊，

5>情绪易于激动，

6>脉弦而带数等上盛的病现表现;

同时，由于肝肾之阴不足，故还可见腰酸、两足软弱无力等下虚的临床表现。

③肝风内动

肝风内动的范围很广，1>如邪热炽盛，则热盛动风;

2>肝阳升腾无制，则阳化为风;

3>肝的阴血耗损太过，筋脉失养，虚风内动等。

以肝肾阴虚，不能制约阳气，肝的阳气升动太过者为多见。

可见手足震颤、抽搐，或为筋惕，肉瞤、或为手足蠕动等“风胜则动”的病理表现，甚则可见卒然昏倒，不省人事，抽搐痉厥等。

39.肾的阴阳、气血失调

肾的阴阳气血失调，则必然影响及肾的藏精功能，或为失于闭藏，或为精气不充，皆可导致机体的生长、发育和生殖机能不良。

若影响肾的主水功能，则可导致全身的水液代谢障碍，出现尿少，或水肿，或多尿、小便清长等。

肾的阴阳、气血失调，亦有其明显的特点。这是由于肾中精气是肾阴肾阳之本，肾阴肾阳又是全身阴阳之根。

因此，在肾往往只言精气之不充，而无气血的失调。为了有别于肾的阴阳失调，故分别从肾的精气不足和肾的阴阳失调两个方面阐述。

(1)肾的精气不足

以精气分阴阳，则精属于阴，气属于阳，但决不能与肾阴、肾阳等同。

这是因为，肾中精气，是互生互化的，共同组成肾的生理活动的物质基础;肾精和肾气，并不存在相互制约的关系。

而肾阴与肾阳，则是肾的生理活动中两类相互制约的功能活动和状态，因而与肾精、肾气有所区别。

肾的精气不足，包括肾精亏虚和肾气不固两个方面。分述如下：

①肾精亏虚

肾精亏虚，多见于1>老年精亏或

2>先天不足，

3>也可因久病耗损，后天失养所致。

肾精不足，在婴儿时可影响生长发育;

在青年时可影响“天癸”的至，而阻碍性腺的发育成熟;

在壮年时期，则可导致早衰，性机能减退，而见滑泄、阳痿等病理表现。

肾精不足而致脑髓空虚时，可见智力减退，动作迟钝，两足痿弱等病理表现。

②肾气不固

肾气不固，1>或因幼年精气未充，

2>或因老年肾的精气衰退，

3>或因早婚、性生活不节而耗伤肾气，

4>或因久病肾虚失于固摄而致。

肾气不固对肾的生理功能的影响，

1>主要是肾失封藏和对二便失于固摄、

肾失封藏，则肾中精气易于流失，而见遗精、滑泄等病理表现;

对二便失于固摄，则可见大便滑脱，小便清长，或遗尿，尿有余沥，或二便失禁等病理表现。

2>影响肾的纳气功能，可见气浮于上，动辄气急等病理表现。

(2)肾的阴阳失调

肾阴和肾阳，是全身阴阳之根本。肾阴，即是真阴，又称元阴，亦即是命门之水;肾阳，即是真阳，又称元阳，亦即命门之火。

肾阴和肾阳，分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等对立的状态，二者相互制约、相互协调。

肾的阴阳失调，主要表现于肾阴亏虚与肾阳不足等两个方面。分述如下：

①肾阴亏虚

肾阴亏虚，多由1>久病伤阴所致多由久病伤阴所致。五脏之火、五志过极化火、邪热久留化火，

2>五脏之火不仅可损耗各脏之阴，日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。

3>五志过极化火肾阴亏虚，则肾阳(命门之火)失制，相火亢盛，以至阴虚内热、阴虚火旺。

4>邪热久留化火也可由于失血耗液，或过服温燥壮阳之品，或房劳过度而致相火妄动，

5>失血耗液进而耗损肾阴，而致阴虚火旺。

6>过服温燥壮阳之品

7>房劳过度而致相火妄动

当阴虚内热和阴虚火旺时，可见1>形体消瘦、

2>五心烦热、

3>骨蒸潮热、

4>颧红、

5>盗汗以及

6>舌红少苔、

7>脉虚细而数等病理表现。

②肾阳不足

肾阳不足，实际上即是命门火衰，但在临床辨证中则有程度轻重之别。

肾阳不足，1>多由心、脾阳虚及肾，损耗肾阳所致;

2>亦可由房劳过度，肾阳损耗所致。阳虚则阴寒内生，因而有明显的寒象。

肾阳虚损对肾的生理功能影响，主要表现在1>生殖机能的减退或水液代谢机能的减退，而见阳痿、精冷不育，或水肿等病理表现。

2>阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，则运化功能失职，可见下利清谷、五更泄泻等病理表现。

六腑的功能失调

40.胆的功能失调

胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的运化功能。

胆汁，生成于肝之余气，胆汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功能控制调节，所以胆汁的分泌和排泄障碍与肝的疏泄功能异常密切相关。

胆汁的分泌排泄障碍，可由1>情志所伤，肝失疏泄直接引起;

也多见于2>中焦湿热熏蒸，3>阻遏肝胆的气机所致。

胆汁的排泄障碍，1>加剧肝郁气滞不但可进一步加剧肝郁气滞，阻碍脾胃运化功能的正常进行，

2>黄疸而且还可导致胆汁外溢于肌肤，而发生黄疸。

3>心烦失眠此外，胆经郁热挟痰，痰热上扰，可影响心神，而出现心烦失眠等病理表现。

41.胃的功能失调

胃的功能失调，主要是受纳障碍和腐熟水谷功能的异常，以及胃失和降而致脘腹胀满疼痛，进而可导致胃气上逆，出现嗳气、呕逆等病理表现。

胃的功能失调，主要有胃气虚、胃阴虚、胃寒和胃热(胃火)四个方面。分述如下：

①胃气虚，1>多因持久或反复地饮食换节，损伤胃气所致。

2>因禀赋素虚，

3>或久病元气不复等，也均能导致胃气虚。

胃气虚，1>胃纳不佳、饮食无味，甚则不思饮食胃气虚，则受纳饮食物和腐熟水谷的功能减退,

2>脘腹胀满、隐痛、可出现胃纳不佳、饮食无味，甚则不思饮食等病理表现;

3>嗳气、恶心、呕吐、呃逆胃失和降，可出现脘腹胀满、隐痛等病理表现，

甚至胃气上逆，可出现嗳气、恶心、呕吐、呃逆等病理表现。

②胃阴虚，主要是指胃的阴液枯涸而引起的胃的功能失调。

胃阴的枯涸，1>多因热病后期，邪热久留;

2>久病不复，消烁阴液所致。

胃阴虚时，1>不思饮食，舌质光红而干，甚则舌如镜面胃阴虚时，胃的受纳饮食物和腐熟水谷功能已极度衰退，可见不思饮食…等病理表现;

2>脘腹胀满之虚痞，频频泛恶、干呕胃失和降，可见脘腹胀满之虚痞，频频泛恶、干呕等胃气上逆的病理表现;

3>口糜甚则胃气衰败，可出现口糜等病理表现。

③胃寒，多因1>过食生冷，

4>或过用寒凉克伐药物，损伤胃之阳气。

5>或素体中寒，均可导致胃寒。

胃寒，1>食入不化胃寒,则腐熟水谷的功能明显减退，多见食入不化的病理表现;

2>出现较剧烈的脘痛，痛得温而减胃寒，则气机不利而气滞，血行减缓而瘀滞，收引脉络而致脉络绌急，故多出现…等病理表现。

④胃热(胃火)，热和火同类。

胃热炽盛，郁而化火上炎，即是胃火。胃热、胃火。

多由1>邪热犯胃;

2>或由嗜酒、嗜食辛辣、过食膏梁厚味，助火生热;

3>或由气滞、瘀阻、痰、湿、食积等郁结化热、化火，均能导致胃热、胃火。

4>其它如肝胆之火，横逆犯胃，亦能引起胃热，胃火。

胃热，胃火，

1>胃中嘈杂、消谷善饥胃热，胃火，均能引起胃的腐熟水谷功能过于亢进，而出现胃中嘈杂、消谷善饥等病理表现。

2>口苦、口喝引饮、大便秘结热盛火炽，多消烁津液，而致燥热内结，胃失和降，

3>恶心、呕吐酸苦黄水可见口苦、口喝引饮、大便秘结等病理表现;甚则伤阴耗液而致胃阴虚。

4>齿痛龈肿，或为衄血胃火上炎，可导致胃气上逆，可见恶心、呕吐酸苦黄水等病理表现;

5>呕血胃火循经上炎，或为齿痛龈肿，或为衄血。

火热灼伤胃之脉络，则血上溢而呕血。

42.小肠的功能失调

小肠的生理功能失调，

1>食下腹痛、泄泻，或是呕吐失于受盛，而见食下腹痛、泄泻，或是呕吐等病理表现;

2>食入腹胀，完谷不化不能化物，则可见食入腹胀，完谷不化等病理表现;

3>腹痛肠鸣，上吐下泻泌别清浊的功能失司，清浊混淆，可见腹痛肠鸣，上吐下泻等病理表现。

4>小便淋浊、刺痛此外，小便淋浊、刺痛等病理表现，多由湿热下注，或心火旺盛，循经下移小肠所致，藏象学中称小肠火。

由于在藏象学说中，将小肠的生理功能分别隶属于脾之升清和胃的降浊，所以小肠的生理功能失调，也归属于脾胃的病变。

43.大肠的功能失调

大肠的主要生理功能是传化糟粕，大肠的功能失调表现为排便的异常。

大肠的传化失司，

1>大便干结、便秘可因胃失通降、肺失肃降、燥热内结、肠液枯涸、阳虚不运、气虚而无力推动等因素而造成，可见大便干结、便秘

2>食滞不化亦可因饮食所伤，食滞不化;

3>泄泻、便溏寒湿或湿热下注等因素，而见泄泻、便溏等病理表现。

4>下痢赤白，里急后重若积滞和大肠之气血相搏，则可见下痢赤白，里急后重等病理表现。

5>久泄、滑脱、脱肛和大便失禁若因中气下陷、肾虚不固，则可见久泄、滑脱、脱肛和大便失禁等病理表现。

44.膀胱的功能失调

膀胱的功能失调，是要是尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、尿有余沥、尿闭或遗尿、小便失禁等排尿的异常。

膀胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾和膀胱的气化，膀胱的功能失调，实际上也是由于气化失常所致。

1>排尿障碍、尿闭如因邪实，或肾的阳气不足，而致气化不利，即可出现排尿障碍、尿闭等病理现象;

2>遗尿、小便失禁如因肾失封藏，气失固摄，则气化无权，即可出现遗尿、小便失禁等病理现象。所以“膀胱不利不癃，不约为遗尿”。

45.三焦气化失司

三焦是气和津液的升降出入之道，故一般以三焦的气化来概括全身的气化功能。

三焦的气化功能失司，主要有两个方面：

①表现为心和肺、脾和胃肠、肝和胆、肾和膀胱的气机不利，气的升降出入异常，从而导致有关脏腑的生理功能异常。

如心的行血;

肺的呼吸和宣发肃降;

脾和胃、肠的运化、升降;

肝和胆的疏泄;

肾和膀胱的蒸腾气化和泄浊等等生理功能，无一不有赖于气的升降出入运动的协调平衡，所以也可归结于三焦的气化功能。

②由于三焦是气和津液的信道，又是气化活动的场所，因而三焦的气化功能，概括了肺、脾、肾等脏器调节津液代谢的生理功能。

所以，将肺失通调，归结于上焦气化失司;

将脾胃的运化水液、输布精微、升清降浊等功能失常，归结为中焦气化失司;

将肾和膀胱的蒸腾气化、升清泄浊，肠的传化糟粕等功能失调，归结为下焦气化失司。

所以，三焦气化失司，概括了全身水液代谢障碍的病理机制。

奇恒之腑的功能失调

46.脑的功能失调

脑是人体极为重要的器官。人的精神、意识和思维活动，眼、耳、鼻、舌的视、听、嗅、味、言语应答、肢体活动等，均是脑的生理功能。

因此，脑的病变即可出现上述种种生理功能的障碍或失调。

1>智力减退，视、听和言语应答迟钝，肢体活动不便，痿弱不用脑是由髓汇集而成。所以，肾中精气亏虚，精不生髓，脑髓空虚，即可导致…

2>精神情志活动异常脑的生理活动，全赖于气、血、津液和水谷精微的充养，因此，心、肺、脾、肝、肾等的生理功能失调，均可引起脑的功能失调，可见…的病理表现。

3>头目眩晕，耳目失聪由于脑位于人之首，全赖于阳气的升腾，所以阳气不升，可见头目眩晕，耳目失聪等。

47.髓和骨的功能失调

髓居骨中，包括骨髓、脊髓和脑髓。骨为人体之支架。髓由精生，髓充于骨而养骨。

髓和骨的功能失调，可因1>先天禀赋不足、后天饮食失养;

2>或因邪热久留，消烁阴液;

3>或因下焦虚寒、精血不足，均可导致骨髓空虚和骨的软弱、松脆等病变。

髓和骨的功能失调，主要表现为1>生长发育迟缓、

2>骨质软弱和松脆易折。

48.脉的功能失调

脉道以通利为顺，若因1>津液枯涸，脉失濡养;

2>痰浊内阻，气机不畅和寒凝瘀阻等等，均可引起脉道不利，而致气滞血瘀。

反之，气滞或血瘀，又可影响脉道的通利。

脉道还能使营气和血，在脉中正常循行而不逸出于外，此功能，实际上即是气的固摄血液的功能，因此在脾虚气弱而不统血时，可见各种出血的病理表现。

49.女子胞的功能失调

女子胞的生理功能失调，主要表现在经、带、胎、产的异常。影响原因很多，其主要的有以下三个方面：

(1)气血不和，胞宫功能失调

女子的月经来潮、胎孕、产育和授乳，均以血为用，故有“女子以血为本”之说。

但血之为用，全赖于气。气血和调，血才能充分发挥其生理效应;气血不和，必然影响及胞宫的生理功能，而引起种种病理变化。

如因于1>血热、1>月经先期

2>肝不藏血或疏泄太过，2>月经的血量过多

3>脾不统血或气不摄血，均能导致胞宫行血过多3>行经期延长，甚则崩漏等病理表现。

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4>若血随气火上逆,可见………4>经行吐衄，即是“倒经”。

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如因于1>气滞、血瘀;而见1>月经后期，，，，

2>或因于气血不足;2>经行血量过少

3>或因于阳气不足，下元虚寒，而胞宫虚冷，均可导致胞宫行血涩滞，3>或为痛经

4>或为闭经

5>或为癥瘕等

如因寒湿或湿热下注胞宫而引起的胞宫生理功能失调，实质上也是破坏了气血的和调所致。

(2)心、肝、脾、肾的功能障碍及胞宫功能失调

心、肝、脾、肾的功能失调，不仅可引起气血的失调，还可导致胞宫的功能失调。

常因情志失常、劳倦过度，房事不节等因素使胞宫功能失常。

如思虑伤心，心血暗耗;

思虑伤脾，气血生化无权;

郁怒伤肝，肝失疏泄;

房劳伤肾，肾精亏损，“天癸”衰少等等，均可导致胞宫功能失常，均可见到月经、胎孕、产育失常等病理表现。

(3)冲任气血不足，胞宫功能失常

冲脉和任脉，均起于胞中，冲为血海，任为胞胎。

冲、任二脉的气血充盈，是胞宫生理功能活动的基本物质基础。

影响冲、任二脉气血充盈的因素很多，

但因冲、任隶属于肝、肾，所以肝或肾的生理功能失调，均足以导致冲、任二脉的气血不足，而致胞宫的生理功能失常。

冲脉又隶属于阳明，阳明为多气多血之经，所以脾胃的运化功能失调，阳明脉衰少，冲、任二脉的气血难以充盈，影响胞宫的生理功能而致失常。

总之，胞宫的生理功能，是全身生理功能的一个组成部分;胞宫的功能失调，亦与全身生理功能的状况密切相关。

综上所述，人体是一个完整的统一体，阴阳、气血、脏腑、经络等各方面的生理功能失调，常是相互影响着的。特别是脏与脏、腑与腑、脏与腑之间，在病理方面的相互影响亦是非常繁复的。

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