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  第一章绪论

  1.中医学理论体系形成

  *于先秦两汉时期，以《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的相继问世为标志。

  2.《黄帝内经》春秋战国时期，我国现存医学文献中最早的一部典籍.。

  *总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验。

  *内容包括脏象、经络、病机、诊法、辨证、治则及针灸和汤液治疗等。

  *为中医理论的建立奠定了基础。

  *初步确立了辨证论治的原则。

  *确立了中医学的独特的理论体系。

  *在血液循环方面，提出“心主身之血脉”和血液在脉管内“流行不止，环周不休”。

  *在形态学方面，关于人体骨骼、血脉的长度、内脏器官的大小和容量等的记载，基本符合实际情况。如食管与肠的比是1：35，现代解剖是1：37

  3.《难经》汉代，秦越人所著

  *包括生理、病理、诊断、治疗等各个方面

  *尤其对脉学有较祥悉而精当的论述和创见

  *对经络学说以及脏象学说中命门、三焦的论述

  *补充了《内经》的不足

  *为一部与《内经》相媲美的古典医籍。

  4.《伤寒杂病论》东汉末年张仲景在《内经》和《难经》的基础上结合自己的临床经验而著成。即后世的《伤寒论》和《金匮要略》。

  *《伤寒论》在《内经》的基础上丰富和发展了辨证论治的原则，确立了六经辨证论治的纲领，提出了六经的形证和分经辨证治疗的原则。

  *《金匮要略》发展了《内经》的病因学说，提出了“千般疢难，不越三条，一者经络受邪，入脏腑，为内所因也，二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者房室金刃虫兽所伤。”确立了脏腑辨证论治的纲领。

  总之，《伤寒论》、《金匮要略》以六经辨证、脏腑辨证的方法对外感疾病和内伤杂病进行论治，确立了辨证论治的理论体系，为临床医学的发展奠定了基础。

  5.《神农本草经》我国现存的最早的药学专著，提出了“四气五味”的药性理论，明确了“治寒以热药，治热以寒药”的用药原则。

  6.《诸病源候论》隋代巢元方是中医学第一部病因病机证候学专著。

  7.《三因极一病证方论》宋代陈无择在病因学方面提出了的“三因学说”，将病因归纳为三大类，即外感为外因，七情为内因，饮食、虫兽、跌打等损伤为不内外因。

  8.《小儿药证直诀》宋代钱乙开创了脏腑证治的先河。

  9.金元四大家

  刘完素字守真(刘河间)寒凉派“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”“火热论”，用药以寒凉为主。他的学术观点给温病学说的形成以启示。

  张从正字子和(张戴人)攻下派“邪去则正安”“攻邪论”，认为病从邪生，以汗、吐、下为攻去病邪的三个主要方法。

  李杲字东壁(李东垣)补土派“内伤脾胃，百病由生”认为脾胃在人体具有重要作用，治疗当以补益脾胃为先。

  朱震亨字彦修(朱丹溪)养阴派“阳常有余，阴常不足”“相火论”，治病以滋阴降火为主。

  10.命门学说明代赵献可的《医贯》和张介宾的《景岳全书》认为命门寓阴阳水火，为五脏六腑阴阳的根本，为脏象学说增添了新的内容。

  11.明代李中梓“身为先天本，脾为后天本”，“乙癸同源”主张治疗疾病应当固先后天根本。

  12.明代吴又可在《瘟疫论》中提出，“瘟疫”的病源“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所成”，其传染途径是从口鼻而入，不是从肌表而入。这对温病(瘟疫)病因学是个很大的发展。

  13.温病学是研究四时温病的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床学科，温病学理论源于《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等书。

  14.清代叶天士、吴鞠通等温病学家，创立了以卫气营血、三焦为核心的温病辨证论治理论和方法，使温病学在因、证、脉、治方面形成了完整的理论体系。

  15.清代王清任的《医林改错》改正了古医书在人体解剖方面的错误，并发展了淤血治病的理论。

  16.中医学的唯物观

  “清阳为天，浊阴为地”世界是物质的，是阴阳二气相互作用的结果。

  “其细无内，其大无外”气是运动着的物质实体

  “本乎天者，天之气也;本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。”一切事物都是气运动的结果。万物当然包括人在内。

  “人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”把人看成是物质世界的一部分，肯定了生命的物质性。

  “天覆地载，万物方生。”天地是生命的起源。

  “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”对生命的朴素的唯物主义认识。

  17.精(气)是生命的本原物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质。

  ①“夫精者，身之本也。”(这种精气先身而生，具有遗传特性。)

  “故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”(这里的精气是受于父母的精气，为“先天之精”。)

  ②“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”(父母之精气相合，形成胚胎发育的原始物质)

  “血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”(没有精气就没有生命。)

  ③人生下来之后，先天之精又要靠后天之精的培养和补充，才能使生命活动生生不息。

  18.气是维持生命活动的物质基础。

  气化运动是生命的基本特征，气化运动的本质就是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动。气的运动的基本形式：升降出入

  没有气化就没有生命，没有升降出入就没有生命活动：

  ①“升降出入，无器不有”

  ②“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”

  ③“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”

  19.形神学说是中医学基础理论之一。形即形体，神，(广义)是指人体生命活动外在表现的总称，包括生理性或病理性外露的征象。

  (狭义)是指精神意识思维活动。

  在中医学理论中，“神”的概念很广泛，其含义有三：

  ①自然界物质变化功能。“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事，而见其功，夫是谓之神。”

  ②人体生命的一切活动。只有“积精全神”，才能“精神内守，病安从来。”神是人体生命的根本。

  ③人的精神意思。“心者，君主之官，神明出焉。”精神活动的高级形式是思维。

  “积神于心，以知往今。”心是主思维的器官。

  “所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”

  20.中医学中的形神关系，即物质(精、血气)与精神(神)的关系。

  形与神二者相互依附而不可分割的关系，称之为“形与神俱”

  “血气者，人之神。”

  “神者，水谷之精气也。”

  形神统一观，是养生防病，延年益寿，以及诊断治疗的重要理论依据。

  “精气不散，神守不分”

  “故能形与神俱，而尽终其天年”

  “***守神，肌肉若一，故能寿蔽天地，无有终时。”

  21.疾病可知，又可防止

  致病：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑;其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”

  发病关键：“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚。”

  可知可防止：“言不可治者，未得其术也”

  治未病预防：“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”

  既病防变：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

  22.中医学的辨证观

  “人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”精神活动和生理活动的内在联系。

  “怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”精神意识对形体健康的反作用。

  23中医治疗学也包含有辨证观点。主要表现在：

  *标本缓急“治病必求其本”，“治病求本”是辨证论治的基本原则。

  *正治反治“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。”总的治疗原则就是一个，即“针锋相对”。

  *异法方宜“凡治病不察五方风气，衣食居处各不相同，一概施治，药不中窍，医之过也。”

  *病治异同包括“同病异治”和“异病同治”两个方面。

  但是，不论“同病异治”还是“异病同治”都必须遵照“必伏其所主，而先其所因”的原则。

  24.中医学的理论体系有两个基本特点：①整体观念②辨证论治

  25.整体观念：这种内外环境的统一性(人与自然界的统一性)，机体自身整体性(人体是有机的整体)的思想，称之为整体观念。

  26.人体是有机的整体

  机体整体的这种统一性，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统"内属于腑脏，外络于肢节"的作用而实现的。

  在生理方面：

  *“主明则下安…..主不明则十二官危”“凡此十二官者，不得相失也。”这种整体作用在心的统一指挥下才能生机不息。(整体和局部的统一)

  *“阴平阳秘”“亢则害，承乃制，制则生化”(整体观的体现)

  在病理方面：

  首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来。

  在诊断方面：(整体与局部)

  *“查诸脏腑图，脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。”

  *“据舌以分虚实，而虚实不爽焉;据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉;据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”

  在治疗方面：

  *“从阴引阳，从阳引阴”

  *“以右治左，以左治右”

  *“病在上者下取之，病在下者高取之”

  *心开窍于舌，心与小肠相表里，所以可用清心热泻小肠火的方法治疗口舌糜烂。

  27.人与自然界的统一性(“人与天地相应也”，“人与天地相参也，与日月相应也”)

  *季节气候以人体的影响：

  一年中气候变化的一般规律：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒

  生物在这种气候变化影响下：春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏等相应的适应性变化。

  人体的脉象也有：春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密。

  春夏脉多浮大，秋冬脉多沉小，春弦、夏洪、秋浮、冬沉

  人体与之相适应：天暑衣厚则腠理开，故汗出…天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气(春夏阳气发泄，秋冬季阳气收藏)

  疾病的发生、发展和变化：如春季常见温病，夏季多发中暑，秋季常见燥症，冬季多有伤寒

  春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。

  人体气血的运行也与气候变化的风雨晦明有关：天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。

  *昼夜晨昏对人体的影响：

  “以一日分四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”

  “故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”

  *昼夜的变化对疾病的影响：

  “夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚。朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;

  夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”

  因此，在治疗的时候，就应该“必先岁气，无伐天和”而因时制宜。

  *地区方域对人体的影响：(因地制宜)
 
  “江南多湿热，人体腠理多疏松;北方多燥寒，人体腠理从致密。”

  “高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理……”

  “医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?……地势使然也”

  *人能动的适应自然

  “凡人居住之室，必须固密，勿令有细隙，有风雨得入”

  “动作以避寒，阴居以避暑”

  “栖息之室，必常洁雅，夏则虚敞，冬则温密”

  “积水沉之可生病，沟渠通浚，屋宇清洁无秽气，不生瘟疫病”

  28.辨证论治

  是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，

  是中医学的基本特点之一，

  是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

  证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。

  包括①病变的部位②原因③性质④邪正关系

  反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质

  比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

  辨证，就是把四诊(望诊、问诊、问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

  论治，论治，又称为"施治"，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

  29.中医在认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但重点在辨证(辩病机)。所谓“证同治亦同，证异治亦异。”

  在辨证论治的原则知道下，采取“同病异治”或“异病同治”的方法。相同的病机，可用基本相同的治法;不同的病机，就必须用不同的治法。

  *“同病异治”比如，感冒由于发病的季节不同，治法也不同。夏季的感冒，由于感受暑湿邪气，在治疗时常须用一些芳香化浊药物，以祛暑湿。

  麻疹因病变阶段不同，治法不同。初期麻疹未透，宜发表透疹;中期肺热明显，常须清肺;后期余热未尽，肺胃阴伤，以养阴清热为主。

  *“异病同治”比如，久痢脱肛、子宫下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法。2014年临床执业医师考试辅导班

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