2011执业护士考试：食管癌病人的术后护理
    一、护理
    一般护理：术后待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。记录24小时液体出入量，观察伤口敷料有无脱落及渗血渗液等。
    做好胸腔闭式引流管护理：维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时l00ml，呈鲜红色并有较多凝血块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转混浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。
    胃肠减压护理：食管癌切除行胃代食管术后，易发生胃内气体及液体潴留，干扰呼吸循环功能。胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。结肠代食管手术后，如从管内吸出大量血性液体，或呕出大量啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠有坏死的可能，需立即通知医生并协助处理。
    饮食的护理：术后3～5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。术后禁食时间应适当延长，待**排气后即可停胃肠减压，若留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38～40℃的营养液，每次200～300ml.如无不适可逐渐加至2000～2000ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。若未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流质，每2小时给l00ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。
    二、并发症的观察与处理
    1）吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，也导致胸膜腔的感染。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。
    2）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10天，少数病例可在2-3周后出现。术后恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至于血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。