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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理-护士资格考试内科护理学

2015-08-24 11:02阅读: 来源:新东方在线责任编辑:爱医培训
[导读] 2015护士执业考试已经告一段落,对于要参加2016年护士执业考试的考生来说,从现在起就要开始复习了。爱爱医培训果为大家准备一些护士执业复习辅导资料,希望对大家的复习有所帮助! 急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断,相应心肌持久的急性缺血,导

2015护士执业考试已经告一段落,对于要参加2016年护士执业考试的考生来说,从现在起就要开始复习了。爱爱医爱医培训为大家准备一些护士执业复习辅导资料,希望对大家的复习有所帮助!

急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断,相应心肌持久的急性缺血,导致心肌细胞死亡。本病起病急,死亡率高,临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得较满意的效果,达到了冠脉再通,心肌再灌注的目的,预防和减少了肾衰竭,严重心律失常及心衰的发生,我院心脏监护病房2005~2006年应用尿激酶静脉溶栓治疗26例病人,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组26例心肌梗死患者,男18例,女8例,年龄38~72岁,前间壁心梗6例,广泛前壁心梗8例,下壁心梗12例。

1.2病例选择(1)心绞痛发作时间超过30min,舌下含服硝酸甘油不能缓解者;(2)心电图有明显的ST段抬高,且伴有相应导联ST段降低;(3)发病6h以内;(4)无溶栓治疗禁忌证者。

1.3用药方法采用静脉给药溶栓法,用100~150u尿激酶溶于0.9%生理盐水100ml中,30min滴完。

2护理

2.1心理护理急性心梗发病后,大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状,患者总认为自己病情严重,易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等,护理要根据病人不同的文化层次,做好解释工作,讲明病情与情绪的利害关系,安慰病人不要失望,解除思想顾虑,稳定情绪,有疼痛者,先止痛治疗,简单向患者解释病情,说明应用尿激酶治疗的意义,给患者创造一个安全可信的治疗环境,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理及检查。

2.2溶栓前护理嘱咐病人卧床休息,给予氧气可入4~6L/min,进行心电监护,作全导联心电图检查,询问病史,掌握尿激酶的禁忌证与适应证,抽血检查血常规、血小板、出凝血时间,配血备用,静脉留置针管建立静脉通路,常规备好除颤仪、心电图机、血压计、利多卡因、巴多胺、阿托品等抢救用药。

2.3溶栓对患者监护用0.9%生理盐水100ml将尿激酶粉针准备溶解后,选择较大的血管,以保证以液体输入顺利,滴速为65~70滴/min,30min滴完,用药过程中,应注意观察穿刺部位,皮肤黏膜有无出血,消化道及泌尿道有无出血,特别要注意观察中枢神经症状,意识、瞳孔的反应及呕吐表现,一旦发现颅内出血,应立即采取措施。同时要掌握溶栓成功的指征:(1)持续存在的心前区疼痛,于用药2h内明显缓解;(2)升高到ST段迅速下降或恢复;(3)再灌注性心律失常出现;(4)血清酶峰值提前[1]。

2.4溶栓后患者观察(1)对照观察心电图的变化,药物滴完后,即刻做1份12导联心电图,以后每半小时复查心电图1份,连续做4次,与溶栓前心电图相比较以判断溶栓的效果,及时发现再灌注心律失常;(2)胸痛的改变:心肌再灌注后,胸痛缓解或消失,说明心肌再灌注溶栓治疗有效;(3)心肌酶谱检查,应每隔2h抽血化验1次,以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现;(4)血压心电监测,溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常,因此应给予血压及心电监测,密切观察其变化,许多临床资料表明,前壁心梗时,心律失常的发生多为窦性心律失常,下壁心梗心律失常,多为窦缓、窦性静止,房室传导阻滞。本组病例有20例在溶栓后出现心律失常,均及时处理后,心律失常纠正,2例出现低血压,静脉滴多巴胺后,血压恢复正常。

2.5生活护理为减轻心脏负荷,减少心肌耗氧,保护心肌患者必须卧床休息,洗漱、进食、大小便等均由护理人员协助完成,特别重视排便通畅情况,帮助患者使用便盆在床上排便,可预防性应用缓泻药物:大黄、苏打,同时经常轻轻按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘发生。为患者创造一个安静舒适的休息环境,谢绝探视,保证充足的睡眠,饮食上给低盐、易消化的半流质食物,少量多餐,限制动物内脏摄入。

3体会

尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂,可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶,大剂量尿激酶进入血循环后,可使新鲜血栓溶解,通过对26例急性心梗患者应用尿激酶溶栓治疗的观察护理,体会到溶栓的时间越早,冠脉再通率越高,时间就是生命,争取时间是溶栓成功的关键。同时护士必须熟悉尿激酶的药物性能,治疗禁忌证及适应证,掌握溶栓的方法及有效的指征及护理、观察要点,配合医生积极选择病例,争取溶栓成功。

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