2015年临床执业助理医师考试临近，为了帮助即将参加临床执业助理医师考试的考生顺利复习，爱医培训整理了临床执业助理医师模拟试题，供大家参考，希望可以帮助广大临床执业助理医师考生顺利通过考试！

一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

(1-3题共用题干)

女性，45岁。左**外上象限4cm×3cm肿块，距**5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

1.该病人最佳的定性诊断方法是

A.粗针穿刺活检B.钼靶X线摄片C.切取活检D.B超E.细针穿刺细胞学检查

2.该病人若确诊为乳腺癌。手术方式应选择

A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E.保留**的乳腺癌切除术

3.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的疗程数是

A.2B.6C.10D.14E.18

(4-6题共用题干)

男性，25岁。因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰、腹部无压痛和反跳痛。

4.最有可能的诊断是

A.高渗性非酮症昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染

5.观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是

A.肠外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔出中心静脉导管

E.咽拭子细菌培养

6.如果24小时后发热仍不退，应采取

A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增加胰岛素用量

(7-9题共用题干)

男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染。伤后4天入院。近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。

7.对该病人首先应检查

A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间

8.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是

A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查

E.MRI检查

9.在明确诊断后，首先采取的治疗是

A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除

E.感染创面切痂植皮术

(10-11题共用题干)

某患者，因欲**服有机磷农药，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。

10.该患者入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液

A.1：5000高锰酸钾液B.硫酸铜溶液C.NaHCO水D.生理盐水E.清水

11.在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A.口干、皮肤干燥B.颜面潮红C.心律加快D.瞳孔较前缩小E.肺部啰音减少或消失

(12-13题共用题干)

女性，10岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。

12.对疾病活动诊断最有意义的检查

A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体

13.最适宜的治疗措施是

A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

(14-15题共用题干)

女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战、高热、头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验WBC25×10/L，N0.90。

14.本例应考虑的诊断

A.唇部蜂窝织炎B.唇痈C.唇静脉瘤继发感染D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎

E.唇部脓肿

15.本例治疗措施错误的是

A.补液、少量多次输血B.限制张口、少言语C.早期联合静脉滴注抗生素

D.过氧化氢液局部湿敷E.挤出脓栓

(16-18题共用题干)

男，60岁，发热4天，37.5℃左右，伴左脚拇趾痛。检查：血压114/70mmHg。左脚拇趾甲沟部红肿。血白细胞计数为10×10/L，中性粒细胞为82%。

16.初步诊断是

A.左拇趾甲沟炎B.右拇趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克

17.左拇趾经切开引流处理后应给予

A.大剂量青霉素B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素

18.经处理3天后病人体温突然升高达40%呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞20×10/L。中性粒细胞为89%，此时病人可能合并有

A.败血症B.DICC.急性胃肠炎D.过敏性皮疹(对青霉素过敏)E.菌血症

(19-20题共用题干)

女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有***空瓶。查体：体温36℃，BP90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图Ⅰ度房室传导阻滞，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb为60%。

19.该患者最可能的诊断是

A.急性**类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性CO中毒D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性亚硝酸盐中毒

20.诊断该病后，首要的治疗方法是

A.20%甘露醇250ml快速静点B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂E.氧气疗法

(21-22题共用题干)

女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿;血压120/80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿红细胞5～10/HP，颗粒管型偶见，Hb98g/L，网织红细胞5%，血BUN7mmol/L。

21.本例最可能的诊断是

A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫癜肾炎

E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎

22.为进一步明确诊断，最重要的血液学化验是

A.ESRB.RFC.血浆蛋白D.血清免疫球蛋白E.抗核抗体谱

参考答案

1.E;2.A;3.B解题思路：可疑乳腺癌病人，定性诊断最可靠的是活组织病理检查。备选项提供的三种方式中，细针穿刺细胞学检查最佳，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断。如未得到肯定结果，可作切除活检快速病理检查。不宜作切取活检。如确诊为乳腺癌，该肿块虽可推动，但双手叉腰使胸肌紧张，肿块即不能推动，说明肿瘤已侵及深部组织，手术方式应选择乳腺癌根治术。术后选择CMF方案化疗，根据情况应尽早(1周内)开始，第1天及第8天各用1次为1疗程，每4周重复，共用6个疗程。

:4.D;5.D;6.A解题思路：高位肠瘘病人，术后用肠外营养两周，突发高热寒战，胸腹部未找到可解释此寒战高热的原因，应考虑导管性脓毒症。此时应更换输液管及输液袋观察8小时。如仍有高热，则需拔除中心静脉导管。一般拔管后不必用药，发热可自行消退。如24小时后仍不退、则应选用抗生素。当然拔除的输液管、输液袋和其内液体及中心静脉导管均应作细菌培养及敏感试验。

:7.B;8.B;9.A解题思路：患者既往无溃疡病史，大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。若上消化道出血被证实，为了明确病变位置和范围，最佳的检查方法是纤维胃镜检查，应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，对非手术治疗无效的持续出血，或合并穿孔时，需手术治疗。

:10.C;11.D解题思路：此病人服有机磷农药中毒，表现昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷。双瞳孔如针尖大小，由于有机磷是酸性毒物，所以洗胃液最好选用碳酸氢钠NaH-CO水，但在***中毒时忌用NaHCO水来洗胃;治疗有机磷农药中毒时应用阿托品，瞳孔应该较前增大才说明有效，因此瞳孔较前缩小不是阿托品治疗的有效指标，而其余四项都是阿托品治疗的有效指标。

:12.C;13.E解题思路：该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度一其数量与本病的活动性和严重性呈比例;有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。

:14.D;15.E解题思路：据上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬，触痛;化验WBC25×10/L，N0.9可诊断为唇痈。加重伴寒战、高热、头痛2天，表情淡漠考虑并发化脓性海绵状静脉窦炎。唇痈禁忌挤压。

16.A;17.A;18.A解题思路：该患者根据典型临床表现可初步诊断为左拇趾甲沟炎。引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。患者经治疗3天后体温升高。达40℃，并出现皮疹、呕吐、腹泻，白细胞高达20×10/L，中性89%，首先考虑可能合并败血症。

:19.C;20.E解题思路：此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性CO中毒，而且是重度中毒，虽然室内有***空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据;对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法。其余四个为辅助治疗。

:21.E;22.E解题思路：此青年为女性病人，有发热、关节痛和皮疹，但无皮肤紫癜，尿中有大量蛋白，尿红细胞增加，偶见颗粒管型，化验血有轻度溶血性贫血，因此最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，而其他4种肾炎均不像：为了进一步明确诊断，最重要的血液学化验是抗核抗体谱-而其他4种化验对诊断意义不大，要明确肾脏病变，可行肾穿刺，对肾脏进行病理学检查，以确定诊断。

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