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霍乱

1.典型临床表现：

1）起病急、剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚至急性肾功能衰竭；

2）轻重不一，轻症多见，带菌者较多，重症及典型患者病死率极高。

2.流行病学

（1）霍乱的发源地：1）古典生物型：印度恒河三角洲；2）埃尔托生物型：印度尼西亚苏拉威西岛

（2）传染源：病人和带菌者为主要传染源

轻型及带菌者为更重要的传染源。病人在病期中可连续排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是重要的传染源。带菌者包括潜伏期、恢复期、慢性带菌及健康带菌者。

（3）传播途径

胃肠道传染病；经水传播：最主要，常引起爆发流行；经食物传播；日常生活接触；苍蝇传播

（4）易感人群

1）人群普遍易感。隐性感染多，而显性感染较少。病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗毒素抗体，维持时间短，可再次感染近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。

（5）流行特征

1）季节性：夏秋季为主，7～9月高峰期

2）地区性：沿江沿海地区发病较多

3）流行形式：①暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存②扩散③近程传播（经水）与远程传播（经交通工具）

3.临床表现：①潜伏期：l~3d（数小时~7d）；②大多急起，少数有前驱症状

（1）典型霍乱的临床表现

病程分三期

1）泻吐期：（数小时或1-2天）①腹泻：无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重；黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭；大便量多次频。②呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心；呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样。③无发热④O139血清型霍乱：发热、腹痛常见，并发菌血症

2）脱水虚脱期：①脱水：轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml;中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml;重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml

②烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹。③舟状腹、“洗衣工手”、皮肤干皱、湿冷无弹性。④循环衰竭、血压下降。⑤意识障碍：代谢性酸中毒：呼吸增快，意识障碍；肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛；低血钾：肌张力减低，腱反射消失，鼓肠，心律失常

3）恢复及反应期：①症状逐渐消失；②反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加。

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