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2018年临床执业医师考试运动系统重点

2017-12-23 09:16阅读: 来源:爱医培训责任编辑:爱医培训
[导读] 2018年临床执业医师考试即将开始报名,为帮助各位考生顺利通过考试,爱医培训小编特别搜集整理了考试相关重难点知识,以供大家学习与参考!漫漫考试,小编一路相随!

一、骨折

1.不完全骨折:裂缝骨折(肩胛骨和颅骨),青枝骨折:

2.最容易发生休克的骨折:骨盆骨折;

3.专有体征:畸形,反常活动,摩擦感;

4.三个核磁:膝关节韧带损伤,股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤;一个 CT:腰椎间盘损伤;剩下的都是 X 线;

(1)早期并发症:

伤:早期;

骨折患者出现呼吸困难:脂肪栓塞;

骨折早期最严重的并发症:骨筋膜室综合症,好发于前臂掌侧和小腿,前壁典型表现是远端发紫发白发麻,小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失;

治疗:切开减压;

(2)晚期并发症:

炎:晚期;

缺血性肌挛缩:典型表现:爪形手和爪形足;

治疗:止血带止血每小时松一次,每次 1-2 分钟;复位(手法复位)、固定(外固定)、康复治疗;

复位的标准:(1)成人下肢复位后不超过 1cm,儿童下肢复位不超过 2cm,

(2)旋转移位

(3)长骨干骨折

(4)前臂双骨折要求对位对线良好;

骨折的愈合:2 周机化,原始骨痂形成期 2 个月,骨板塑型期:8-12 周;

二、锁骨骨折

1,用健手托患侧肘部,无移位三角巾悬吊,有移位手法复位

三、肱骨外科颈骨折

1.损伤腋神经,三角肌皮肤麻木;

2.手臂不能外展;

3.治疗:无移位三角巾,有移位手法复位;

四、肱骨干骨折

1.桡神经损伤,虎口区麻木,垂腕;

五、肱骨髁上骨折

1.10 岁以上儿童摔倒,血管神经损伤:损伤所有神经,肱动脉损伤;(找儿子法)

2.肘后关系正常;

六、桡骨下端骨折

Colles 骨折:手掌着地,原本紧张 Collea,银叉***伸直型;远端向背侧,近端向掌侧;

Smith 骨折:手背着地,远端向掌侧,近端向背侧;(手掌着地 Colles,手背着地 Smith,原本紧张 Collea,银叉***伸直型)

七、前臂双骨折:骨间膜

脑下出轨,刺杀脑门

孟氏骨折(Monteggia 骨折):尺骨上 1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位;孟姜女挠人

盖氏骨折(Galeazzi 骨折):桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位;

八、股骨颈骨折

1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

2.股骨头血供:旋骨内侧动脉;最容易坏死的是头下型;

3.按 X 线表现分类:

内收型:Pauwells>50°,不稳定型,内人打我

外展型:Pauwells<30°,稳定型,外找小三

4.特有畸形:外旋,内收,缩短;外旋畸形:45-60°;

5.治疗:65 岁以上头下型骨折首选股骨头置换;其余都选牵引;

九、股骨干骨折

1.大腿肿胀,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出现休克第二位;

2.治疗:成人股骨干骨折首选骨牵引;

儿童首选手法复位,小夹板固定,皮肤牵引;

3 岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引;新生儿绷带固定。

十、胫骨平台骨折

最容易发生:创伤性关节炎;

十一、胫腓骨骨折

所有骨折中最容易延迟的骨折;

十二、股骨转子间骨折

1.病因:骨质疏松,骨囊肿,

2.下肢外旋畸形>60°直接诊断股骨转子间骨折;

十三、脊柱和骨盆骨折

1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查,必须手术治疗;

2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折;

3.Chance 骨折:椎体水平状撕裂性损伤;

4.Jefferson 骨折:第一颈椎双侧性前、后弓骨折;

5.骨盆骨折:最容易发生休克,会出现骨盆挤压征阳性;后尿道膜部损伤最常见;

6.治疗:边缘性骨盆骨折无需处理;如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊;

十四、关节脱位

1.关节畸形,关节盂空虚,弹性固定:诊断关节脱位;

(一)肩关节脱位

1.Dugas 征阳性,方肩畸形;

2.复位:足蹬法;

(二)肘关节脱位

1.肘后三角关系不正常;比较记忆:肘后关系正常的是肱骨髁上骨折;

(三)桡骨头半脱位

1.5 岁以下小孩有牵拉史;

2.治疗:手法复位;

(四)髋关节脱位

1.后脱位最常见;

2.前脱位:(前外外)外旋外收;

后脱位:(后内内)内旋内收;

3.治疗:前脱位:手法复位内固定;后脱位:Allis 法提拉法;

(五)膝关节韧带损伤

1.首选检查:核磁;

2.最常见前交叉韧带;

3.侧方应力试验:侧副韧带;

抽屉试验:前后交叉韧带

轴移试验:前交叉韧带;

十五、手外伤及断肢(指)再植

1.Formen 征阳性:尺神经损伤;

2.肌腱和神经损伤:二期修复,其他统统一期处理;

3.断指后放在 4℃冰箱中,再植时间 6-8 小时;上臂和大腿离断一定要控制时间;断指再植最长 12-24 小时,上臂离断最长 6-8 小时。

十六、周围神经损伤

(一)上肢神经损伤

正中神经损伤:拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍,猿形手;

尺神经损伤:内收外展障碍和 Forment 征,尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍,爪形手;

桡神经损伤:

(二)下肢神经损伤

腓总神经:前支损伤:马蹄足;外支损伤:内翻足;

胫神经:钩状足;

一个人既有钩状足又有马蹄内翻足:坐骨神经损伤;

十七、运动系统慢性损伤

刷牙:三叉神经痛;

(一)肩周炎

1.五十肩;梳头:

2.治疗:不制动,鼓励活动;

(二)肱骨外上髁炎

1.网球肘:Mills 征阳性(伸肌腱牵拉试验);

2.治疗:限制腕关节活动,首选压痛点封闭;

(三)手部狭窄性腱鞘炎

1.弹响指,弹响拇(手指活动弹响),晨僵;

2.首选检查:握拳尺偏试验;

3.治疗:制动封闭;小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术;

(四)成人股骨头缺血性坏死

1.首选检查:MRI,首选治疗:关节置换;

(五)胫骨结节骨软病

12-14 岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛;

(六)股骨头骨软骨病

治疗最关节的一期是血供重建期;

(七)颈椎病

1.神经根型颈椎病:临床表现在上肢,上肢牵拉试验和压头试验阳性;

2.脊髓型颈椎病:临床表现在四肢,必须手术,其它首选牵引;

3.椎动脉型颈椎病:眩晕,头痛,

4.交感神经型颈椎病:主要表现头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,发音障碍等;

(八)腰椎间盘突出症

1.好发 L4、L5,典型试验:直腿抬高试验,坐骨神经痛;

2.首选 CT 检查;

L3、4:没有足的表现,有反射(膝反射减弱);

L4、5:有足的表现,无反射,背伸无力;

L5、S1:有足的表现,有反射(跟腱反射减弱),跖屈无力;(既有足的表现又有反射)

十八、非化脓性关节炎

(一)骨关节炎

好发于膝关节,髋关节,腕关节不受累,老年肥胖人好发,药物治疗对乙酰胺基酚,

(二)强直性关节炎

1.骶髂关节痛,活动后减轻;以下肢关节肿痛为主要症状,如髋、膝、踝关节;

2.四肢试验阳性,HLA-B27 阳性;

3.确诊 X 线检查:竹节样改变;

4.治疗:首选非甾体抗炎药(柳氮磺吡啶);

(三)类风湿性关节炎

1.晨僵提示类风湿,对称性四肢小关节痛,特别累及近端指间管关节,

2.典型表现:天鹅颈,纽扣花畸形。

3.类风湿结节:提示处于活动期;

4.抗环瓜氨酸抗体(抗 CCP)阳性直接诊断类风湿;

5.治疗:首选甲氨蝶呤,无效关节置换;

(四)痛风

1.午夜关节痛,特别累及大踇脚趾;

2.偏振光显微镜:尿酸盐结晶;

3.治疗:秋水仙碱;

十九、骨关节感染

(一)急性血源性骨髓炎

1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎;

2.好发于胫骨上段,股骨下段(膝关节上下);

3.确诊:分层穿刺;

4.治疗:抗生素无效采用开窗减压;

(二)慢性骨髓炎

1,窦道排死骨

(三)骨结核:来自于肺结核

1.骨结核中发病率最高:脊柱,脊柱中最常见的是腰椎;

2.脊柱结核

(1)拾物试验阳性。

(2)腰大肌出现寒性脓肿;

(3)最严重的并发症:截瘫;

3.髋关节结核

(1)寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核;

(2)疗程 3 年;

(3)“4”字试验和髋关节过伸试验阳性;

二十、骨肿瘤

(一)骨软骨瘤

1.骨疣或疣状突起(骨软骨瘤);

2.无需治疗;

(二)瘤样病损

骨囊肿:溶骨性病灶+膨胀变薄;

(三)动脉瘤性骨囊肿

蜂窝状,泡沫状;

(四)骨纤维异样增殖征

磨砂玻璃样,X 线表现为酷似“牧羊人手杖”;

(五)骨巨细胞瘤

肥皂泡样改变;

(六)骨肉瘤

皮温增高,静脉怒张,典型 X 线表现:Codman 三角和日光射线,骨膜反应;

尤文肉瘤:X 线表现葱皮样改变;


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