一、骨折

1.不完全骨折：裂缝骨折(肩胛骨和颅骨)，青枝骨折：

2.最容易发生休克的骨折：骨盆骨折;

3.专有体征：畸形，反常活动，摩擦感;

4.三个核磁：膝关节韧带损伤，股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤;一个 CT：腰椎间盘损伤;剩下的都是 X 线;

(1)早期并发症：

伤：早期;

骨折患者出现呼吸困难：脂肪栓塞;

骨折早期最严重的并发症：骨筋膜室综合症，好发于前臂掌侧和小腿，前壁典型表现是远端发紫发白发麻，小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失;

治疗：切开减压;

(2)晚期并发症：

炎：晚期;

缺血性肌挛缩：典型表现：爪形手和爪形足;

治疗：止血带止血每小时松一次，每次 1-2 分钟;复位(手法复位)、固定(外固定)、康复治疗;

复位的标准：(1)成人下肢复位后不超过 1cm，儿童下肢复位不超过 2cm，

(2)旋转移位

(3)长骨干骨折

(4)前臂双骨折要求对位对线良好;

骨折的愈合：2 周机化，原始骨痂形成期 2 个月，骨板塑型期：8-12 周;

二、锁骨骨折

1，用健手托患侧肘部，无移位三角巾悬吊，有移位手法复位

三、肱骨外科颈骨折

1.损伤腋神经，三角肌皮肤麻木;

2.手臂不能外展;

3.治疗：无移位三角巾，有移位手法复位;

四、肱骨干骨折

1.桡神经损伤，虎口区麻木，垂腕;

五、肱骨髁上骨折

1.10 岁以上儿童摔倒，血管神经损伤：损伤所有神经，肱动脉损伤;(找儿子法)

2.肘后关系正常;

六、桡骨下端骨折

Colles 骨折：手掌着地，原本紧张 Collea，银叉***伸直型;远端向背侧，近端向掌侧;

Smith 骨折：手背着地，远端向掌侧，近端向背侧;(手掌着地 Colles，手背着地 Smith,原本紧张 Collea，银叉***伸直型)

七、前臂双骨折：骨间膜

脑下出轨，刺杀脑门

孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位;孟姜女挠人

盖氏骨折(Galeazzi 骨折)：桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位;

八、股骨颈骨折

1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

2.股骨头血供：旋骨内侧动脉;最容易坏死的是头下型;

3.按 X 线表现分类：

内收型：Pauwells>50°，不稳定型，内人打我

外展型：Pauwells<30°，稳定型，外找小三

4.特有畸形：外旋，内收，缩短;外旋畸形：45-60°;

5.治疗：65 岁以上头下型骨折首选股骨头置换;其余都选牵引;

九、股骨干骨折

1.大腿肿胀，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出现休克第二位;

2.治疗：成人股骨干骨折首选骨牵引;

儿童首选手法复位，小夹板固定，皮肤牵引;

3 岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引;新生儿绷带固定。

十、胫骨平台骨折

最容易发生：创伤性关节炎;

十一、胫腓骨骨折

所有骨折中最容易延迟的骨折;

十二、股骨转子间骨折

1.病因：骨质疏松，骨囊肿，

2.下肢外旋畸形>60°直接诊断股骨转子间骨折;

十三、脊柱和骨盆骨折

1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查，必须手术治疗;

2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折;

3.Chance 骨折：椎体水平状撕裂性损伤;

4.Jefferson 骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折;

5.骨盆骨折：最容易发生休克，会出现骨盆挤压征阳性;后尿道膜部损伤最常见;

6.治疗：边缘性骨盆骨折无需处理;如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊;

十四、关节脱位

1.关节畸形，关节盂空虚，弹性固定：诊断关节脱位;

(一)肩关节脱位

1.Dugas 征阳性，方肩畸形;

2.复位:足蹬法;

(二)肘关节脱位

1.肘后三角关系不正常;比较记忆：肘后关系正常的是肱骨髁上骨折;

(三)桡骨头半脱位

1.5 岁以下小孩有牵拉史;

2.治疗:手法复位;

(四)髋关节脱位

1.后脱位最常见;

2.前脱位：(前外外)外旋外收;

后脱位：(后内内)内旋内收;

3.治疗：前脱位：手法复位内固定;后脱位：Allis 法提拉法;

(五)膝关节韧带损伤

1.首选检查：核磁;

2.最常见前交叉韧带;

3.侧方应力试验：侧副韧带;

抽屉试验：前后交叉韧带

轴移试验：前交叉韧带;

十五、手外伤及断肢(指)再植

1.Formen 征阳性：尺神经损伤;

2.肌腱和神经损伤：二期修复，其他统统一期处理;

3.断指后放在 4℃冰箱中，再植时间 6-8 小时;上臂和大腿离断一定要控制时间;断指再植最长 12-24 小时，上臂离断最长 6-8 小时。

十六、周围神经损伤

(一)上肢神经损伤

正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍，猿形手;

尺神经损伤：内收外展障碍和 Forment 征，尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手;

桡神经损伤：

(二)下肢神经损伤

腓总神经：前支损伤：马蹄足;外支损伤：内翻足;

胫神经：钩状足;

一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤;

十七、运动系统慢性损伤

刷牙：三叉神经痛;

(一)肩周炎

1.五十肩;梳头：

2.治疗：不制动，鼓励活动;

(二)肱骨外上髁炎

1.网球肘：Mills 征阳性(伸肌腱牵拉试验);

2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭;

(三)手部狭窄性腱鞘炎

1.弹响指，弹响拇(手指活动弹响)，晨僵;

2.首选检查：握拳尺偏试验;

3.治疗：制动封闭;小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术;

(四)成人股骨头缺血性坏死

1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换;

(五)胫骨结节骨软病

12-14 岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛;

(六)股骨头骨软骨病

治疗最关节的一期是血供重建期;

(七)颈椎病

1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性;

2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引;

3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛，

4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等;

(八)腰椎间盘突出症

1.好发 L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛;

2.首选 CT 检查;

L3、4：没有足的表现，有反射(膝反射减弱);

L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力;

L5、S1：有足的表现，有反射(跟腱反射减弱)，跖屈无力;(既有足的表现又有反射)

十八、非化脓性关节炎

(一)骨关节炎

好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰胺基酚，

(二)强直性关节炎

1.骶髂关节痛，活动后减轻;以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节;

2.四肢试验阳性，HLA-B27 阳性;

3.确诊 X 线检查：竹节样改变;

4.治疗：首选非甾体抗炎药(柳氮磺吡啶);

(三)类风湿性关节炎

1.晨僵提示类风湿，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节，

2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。

3.类风湿结节：提示处于活动期;

4.抗环瓜氨酸抗体(抗 CCP)阳性直接诊断类风湿;

5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换;

(四)痛风

1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾;

2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶;

3.治疗：秋水仙碱;

十九、骨关节感染

(一)急性血源性骨髓炎

1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎;

2.好发于胫骨上段，股骨下段(膝关节上下);

3.确诊：分层穿刺;

4.治疗：抗生素无效采用开窗减压;

(二)慢性骨髓炎

1，窦道排死骨

(三)骨结核：来自于肺结核

1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎;

2.脊柱结核

(1)拾物试验阳性。

(2)腰大肌出现寒性脓肿;

(3)最严重的并发症：截瘫;

3.髋关节结核

(1)寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核;

(2)疗程 3 年;

(3)“4”字试验和髋关节过伸试验阳性;

二十、骨肿瘤

(一)骨软骨瘤

1.骨疣或疣状突起(骨软骨瘤);

2.无需治疗;

(二)瘤样病损

骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄;

(三)动脉瘤性骨囊肿

蜂窝状，泡沫状;

(四)骨纤维异样增殖征

磨砂玻璃样，X 线表现为酷似“牧羊人手杖”;

(五)骨巨细胞瘤

肥皂泡样改变;

(六)骨肉瘤

皮温增高，静脉怒张，典型 X 线表现：Codman 三角和日光射线，骨膜反应;

尤文肉瘤：X 线表现葱皮样改变;