2013年执业护士考试：新生儿窒息的护理
2013-03-23 12:15阅读： 来源：爱爱医责任编辑：爱医培训
[导读] 新生儿窒息的概念 新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟, 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态, 是新生儿死亡的主要原因之一
1. 新生儿窒息的概念
新生儿窒息是指胎儿娩出后 1 分钟， 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态， 是新生儿死亡的主要原因之一。
2. 常见的原因有：
① 胎儿窘迫在出生前未得到纠正。
② 呼吸中枢受抑制或损害， 产时应用麻醉剂， 胎儿头部娩出期延长等。
③ 呼吸道阻塞：
（1）分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水，黏液等， 以致无法进行气体交换。
（2）根据出生后 1 分钟及 5 分钟 Apgar 评分情况， 可分为轻度窒息和重度窒息两种情况。
3.护理评估
（1） 健康史：
评估是否高危妊娠；产前、产时有无诱发新生儿窒息的相关因素。
（2） 身体状况：
① 轻度（青紫）窒息：Apgar 评分 4～7 分，新生儿面部及全身皮肤呈青紫色 ; 呼吸表浅或不规则 ; 心跳规则？强而有力， 心律通常减慢（80～ 100 次/分） ; 肌张力好 ; 对刺激有反应， 喉反射存在？
② 重度（苍白）窒息：Apgar 评分 0～3 分， 新生儿皮肤苍白， 口唇青紫 ; 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 ; 心跳不规则， 慢而弱， 心律 < 80 次/分 ; 肌张力松弛 ; 喉反射消失。
2 .护理措施
（1） 清理呼吸道：
① 急救必须及时， 断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上， 用洗耳球或吸痰管吸出口，鼻腔和咽部的黏液及羊水。
② 在操作过程中， 必须注意保暖， 宜在 30～32 ℃ 环境中进行抢救。
（2） 建立自主呼吸：
清理呼吸道后如仍无呼吸， 可轻拍或轻弹足底， 或针刺人中。
① 轻度窒息者， 可以直接将氧气导管开口靠近新生儿鼻孔， 或将氧气面罩扣在鼻上， 氧气流速为 5L /分。
② 重度窒息者， 协助医生做气管插管，人工呼吸，待自动呼吸建立后， 即可拔出气管导管， 改为一般给氧。 如无上述设备， 亦可采用口对口人工呼吸法， 帮助患儿建立自动呼吸。
（3） 改善循环：
1.如经给氧后心律仍少于 80 次/分， 遵医嘱可给予 1 ∶ 10000 肾上腺素静脉或脐静脉注射。
2.后立即加做胸外心脏按摩？ 用 5% 碳酸氢钠脐静脉缓慢滴注纠正酸中毒情况， 低血容量者使用扩容剂。
（4） 预防感染：
遵医嘱给抗生素
（5） 复苏后护理：
① 继续保暖
② 保持呼吸道通畅：
随时吸出呼吸道液体， 保持侧卧位， 以防呕吐物吸入呼吸道， 再度引起窒息和并发肺炎， 适当延期哺乳， 以防呕吐
③ 继续给氧
④ 重点监护：
密切观察患儿面色、呼吸、心律、液体入量等。
⑤ 保持安静：
各种护理和治疗操作须轻柔
⑥ 预防感染和颅内出血：
遵医嘱给药， 预防感染和颅内出血
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