二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

病因

我国：风心病，
女性多见。
最常见的瓣膜疾病。

1.我国：风心病
2.发达国家：二尖瓣粘液样变性

1. 先天性，风湿性，老年退行性主动脉瓣钙化
2. 先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性主狭的病因。

病
理
生
理

1. 二狭→左房血进入左室受限→左房增大（压力大）→肺淤血（肺水肿）肺动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三尖瓣关闭不全→右房增大
2. 二狭不会出现左心室肥大。

二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰

主狭→左室射血减少→　左室扩大→体循环血减少→冠脉缺血（心绞痛）→脑缺血（晕厥）→肺淤血（呼吸困难）

临
床
表
现

1. 肺淤血至劳力性呼吸困难，最常见
2. 支气管静脉曲张破裂导致大咯血
3. 肺静脉压升高至肺水肿。

1. 慢性早期无症状，
2. 晚期20年以上可出现左心衰症状
3. 急性可致肺水肿，引起右心衰

三连征：
1. 心绞痛
2. 晕厥（运动或用力时）
3.呼吸困难（劳力性，症状）

体
征

1. 心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音(于二狭一一对应）
2. 局限不传导
3. 房颤时，舒张晚期杂音消失
4. 二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进
5. P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）
6. “颧红唇绀”叫二尖瓣面容
7. 心界扩大心腰膨出至梨形心

1. 心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音
2. 向左腋下左肩胛下传导
3. 部分伴有震颤．
4. S1减弱，P2亢进，可闻S3
5. 二尖瓣脱垂引起的二闭在心尖及其稍内侧可听到收缩中、晚期喀喇音

1. 胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音
2. 先增强后减弱
3. 可伴震颤
4. 吸入亚硝酸戊脂后杂音增强
5. 迟脉（只见于主狭）
↓
动脉脉搏上升缓慢、细小而持续（细迟脉），在晚期，收缩压和脉压均下降。

X线、
超声心动图、心电图检查

1. 左房大至左支气管上抬
2. 左心缘变直有双房影，
3. 食管下段后移
4. 肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象

超声心动图测定二尖瓣反流比值：
轻度反流 ＜20％
中度反流 20％～40％
重度反流 ＞40％
二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环≥2mm

主动脉瓣口面积同二尖瓣。
心导管测定平均压差＜25mmHg 轻
25～50mmHg 中
＞50mmHg 重

二尖瓣口面积：
正常4～6cm
轻度狭窄＞1.5cm
中度：1.0~1.5cm
重度狭窄＜1.0cm

X线特征：左室收缩时左房反向膨出

射速　＜3m/s　轻度
3～４m/s　中度
＞4m/s　重度

心电图有双峰P波（二尖瓣P波）

并
发
症

1. 房颤，二狭最常见（二房）
2. 血栓栓塞：主要为脑动脉血栓
3. 右心衰（最常见致死原因）
4. 感染性心内膜炎（少见）
5. 肺部感染（常见）

1. 3／4的慢性二闭可见房颤
2. 感染性心内膜炎比二狭常见
3. 体栓塞较少见
4. 心衰见急性早期和慢性晚期
5. 二尖瓣脱垂

1. 心律失常:10％可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞
2. 心脏性猝死，多见于有症状者
3. 心衰，胃肠出血
4. 感染性心内膜炎，体栓都少见

治
疗

1. 房颤：控制心室率，转复，抗凝
2. 肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用扩静脉药如硝酸异山梨脂类
3. 二尖瓣瓣膜置换术，优先考虑。

1. 扩血管剂常用ACEI
2. 外科治疗

1. 伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压
2. 出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时，要尽快手术
3. 不能手术者可强心剂、利尿剂暂时改善症状，慎用硝酸脂类药物治疗心绞痛。
4. 禁用扩血管剂，特别是ACEI
5. 一旦出现主狭症状或脉压差＞50mmHg应尽快行主动脉瓣瓣膜置换术。
6. 主动脉球囊瓣膜成形术仅用于有进行性心衰，不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术。