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  第三节心脏骤停和心脏性猝死

  一.定义

  1.导致心脏骤停的病理生理机制是最常见的是：室性快速性心律失常(室颤和室速)

  记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)。最常见的是室颤。

  2.心脏猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡.

  二.病因

  1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。

  2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。

  3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。

  4.肺心病患都出现室颤，心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌缺氧。

  三.心脏骤停的三大临床表现

  1.大动脉波动(劲，股动脉)---金标准

  2.心音消失---------------------------银标准

  3.意识丧失---------------------------铜标准

  处理：

  1.首先拳击复率;20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。

  2.初级心肺复苏(CAB)，首先要胸外按压C，缩短时间。A开通气道。B人工呼吸。

  胸外按压/人工呼吸：30：2(单双人)

  C.胸外按压：目的是建立人工循环;

  (1)按压时患者必需处于水平位.头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。

  (2)按压位置是胸骨中下1/3处;按压的频率是100次/分;

  (3)按压力度使胸骨压低3-5cm，放松时手不能离开胸壁;

  B人工呼吸：气管插管是建立人工通气最好方法。

  3.高级心肺复苏：方法是电除颤;第一次第二次第三次都是360J

  室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。

  电除颤用同步还是非同步的区别：心电图内有没有R波，存在R波同步。不存在为非同步。

  非同步最常见的是室颤和室扑。

  复苏后处理：

  原则：循环功能稳定是一切复苏奏效的先决条件。

  脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。重点是脑复苏。

  脑水肿：复苏后又昏迷。

  措施：

  (1)降温;

  (2)脱水,常用20%甘露醇,加地米(5~10mg，每6~12小时静注)有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”;

  (3)防止抽搐.用氢麦角碱、安定、异丙嗪;

  (4)高压氧治疗;

  (5)促进早期脑血流灌注。

  生物学死亡：心脏骤停后4-6分钟内开始发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。

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