2014年临床执业医师考试马上就要开始了，参加考试的考生们都在紧张的复习，在此为考生们搜集整理了临床执业医师儿科学考点解析，希望对各位考生们有所帮助。

第二单元生长发育

一、生长发育的规律

生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大;发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常;另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。

生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。

(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程

生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。

(二)生长发育的一般规律

生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。

例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是

A.由上到下

B.由远到近

C.由粗到细

D.由低级到高级

E.由简单到复杂

答案B

例题2：不符合生长发育一般规律的是(2003)【zl】

A由下到上

B由近到远

C由粗到细

D由低级到高级

E由简单到复杂

答案A

(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。

(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。

【真题库】小儿生长发育的规律正确的是(2005)

A生长发育没有一定的规律

B各系统发育的速度不一致

C生长发育是量先增加后有质的变化

D小儿体格的发育青春期最快

E体格发育有的正常值

答案：B

二、体格生长

(一)体格生长的指标

体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。

【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是

A动作发育能力

B语言发育程度

C智能发育水平

D神经反射发育

E体重、身高、头围

答案：E

[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。

1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。

例题：最能反应近期营养状况的灵敏指标是(2003)【zl】

A身高

B体重

C头围

D胸围

E牙齿

答案：B

正常新生儿初生体重平均为3kg。

生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。

生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。

计算公式：6-12个月龄：6kg+月龄×0.25(kg)

2-12岁：年龄×2+8(kg)

【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后

A第1周

B第2周

C第3周

D第4周

E第5周

答案：A

[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。

例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)【zl】

A进乳量多，进水少

B进水多，进乳量少

C败血症

D呆小病

E生理性体重下降

答案：E

例题：新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)【zl】

A.2%

B.5%

C.8%

D.11%

E.14%

答案：C

因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。

2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。

正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。

计算公式：2-12岁身高：年龄×7+70(cm)

【真题库】1：生后第1年身高增长约(2004,2005)

A35cm

B32cm

C30cm

D27cm

E25cm

答案：E(2004,2005)

[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。

【真题库】2：1～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)

A5cm

B7cm

C10cm

D12cm

E13cm

答案：C(2004)

解析：1岁时身长约75cm;第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。

例题：2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是(2006)【zl】

A.年龄×7+70

B.年龄×5+70

C.年龄×6+77

D.年龄×7+80

E.年龄×9+80

答案：A

3.头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反应颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值(6cm)，因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。头围过大，常见于脑积水;过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。

【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)

A35cm

B34cm

C30cm

D25cm

E.55cm

答案：B(2004)

解析：出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。

例题：(120～121题共用备选答案)

A.36cm

B.40cm

C.46cm

D.50cm

E.56cm

2006-4-120.5岁儿童的头围约是D

2006-4-121.3个月龄婴儿的头围约是B

【真题库】(18~19题共用备选答案)(2004)

A36cm

B40cm

C46cm

D50cm

E56cm

18出生时新生儿身长平均是答案：D

191岁时小儿的头围约是答案：C

例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)

A55cm，38cm

B60cm，40cm

C65cm，42cm

D.70cm，44cm

E75cm，46cm

答案：B

[解析]：出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm;出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40cm。

【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)

A90cm、12kg、44cm

B95cm、14kg、46cm

C100cm、16kg、48cm

D105cm、18kg、50cm

E110cm、20kg、52cm

答案：D(2003)

[解析]：2-12岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8

2-12岁：身长(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)

【真题库】一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是(2003)

A9个月

B1岁

C2岁

D2岁半

E3岁

答案：B(2003)

[解析]：1岁时身长约75cm;7～12月龄婴儿体重(kg)=6十月龄×O.25kg

例题：正确测量头围的方法是(2001)【zl】

A将软尺绕头部一周测量最大周长

B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周

C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周

D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周

E以上都不是

答案：D

4.胸围胸围指沿**下缘平绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm;l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。

【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)

A6个月

B1岁

C1.5岁

D2岁

E2.5岁

答案：B

例题：1周岁小儿的胸围应约为

A.34cm

B.38cm

C.42cm

D.46cm

E.50cm

答案D

(二)骨骼的发育

1.囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。

【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是

A10个月

B1岁半

Cl岁8个月

D2岁半

E3岁

答案：B

【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)

A.4～18月

B.9～11月

C.12～18月

D.19～24月

E.25～30月

答案：C(2005)

[解析]：前囟1～1.5岁闭合。

前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周～8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。

2.脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲;6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲;1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲;脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。

3.长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2—2.5岁);月骨(3岁左右);大小多角骨(3.5—5岁);舟骨(5—6岁);下尺骨骺(6—7岁);豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。

【真题库】一男婴，体重7.5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是

A4个月

B5个月

C6个月

D8个月

E12个月

答案：C

[解析]：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25(kg)。

7.5=6kg+月龄×0.25，月龄=6

儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容!!!

总结于下：

??6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25(kg)

??2-12岁体重=年龄×2+8(kg)

??2-12岁身高=年龄×7+70(cm)

(三)牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6个月～8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁～2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。

【真题库】1.乳牙最晚于何时出齐

A1.5岁

B2岁

C2.5岁

D3岁

E3.5岁

答案：C

【真题库】2.一正常小儿身高90cm，前囟门已闭，头围48.5cm，乳牙20枚，血压是86/55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(2005)

A.1岁半

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

答案：C

[解析]：1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。再根据身高公式：2-12岁身高=年龄×7+70(cm)，则该小儿最大可能为3岁。

【真题库】3.小儿乳牙共有(2006)【zl】

A.16枚

B.18枚

C.20枚

D.22枚

E.24枚

答案：C

恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7～8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换齐，共28个。18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为32个牙齿。

【真题库】恒牙骨化开始的年龄是(2004)

A新生儿

B1岁

C2岁

D3岁

E4岁

答案：A

出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。

(四)运动功能运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳;

细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。

【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是(2000)【zl】

A由上向下

B由近及远

C由不协调到协调

D由简单到复杂

E由精细到粗糙

答案：E

【真题库】(24～25题共用题干)(2005)

一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。

24.此小儿的年龄最大可能是

A.5个月

B.6个月

C.7个月

D.8个月

E.9个月

答案：C

[解析]：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。

(五)语言的发育;语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。

新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。

【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是

A发音、理解、表达

B理解、表达、发音

C表达、理解、发音

D听觉、发音、理解

E模仿、表达、理解

答案：A

[解析]：举例—新生儿已会哭叫，以后咿呀发音;6月龄时能听懂自己的名字;12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。

【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄为

A1岁

B1岁半

C2岁

D2岁半

E3岁

答案：C

[解析]：2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短语;乳牙(20个)约于2.5岁时乳牙出齐。

综合题目

【思路】：先找生长量化数据(体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅)，

佐证发育功能指标(运动、语言、社会性表达)

【真题库】(20~21题共用题干)(2004)

一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

20题：此小儿的年龄最可能是

A1岁

B1岁半

C2岁半

D3岁

E3岁半

答案：B

[解析]：1岁身长约75cm;2岁身长85cm。1岁时头围约为46cm，2岁头围48cm;前囟1-1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。

21题：按公式计算此小儿的体重约是

A15kg

B13.5kg

C12kg

D10.5kg

E9kg

答案：D(2004)

[解析]：1岁小儿体重9kg，2岁小儿体重12kg。1.5岁为1岁和2岁的年龄中点，体重取9与12的平均值10.5kg。

【真题库】(8~9题共用题干)(2002,2003)

一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

8题：此小儿的年龄最大的可能是

A1岁

B1岁半

C2岁

D.3岁

E3岁半

答案：C(2002,2003)

[解析]：1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm;1岁头围46cm，2岁头围48cm;2-2.5岁乳牙出齐;2岁会双脚并跳。

9题：按公式计算此小儿的体重约是

A9kg

B10kg

C12kg

D.13kg

E14kg

答案：C(2002,2003)

解析：2-12岁体重(kg)=年龄(岁)×2+8

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