4．肺功能检查的主要项目有     ，    ，    ，     ，   。

5．β2受体激动剂平喘的原理是     ；    ；    。包括SABA和LABA，其代表药物分别为    和    。主要不良反应有           。

6．缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有   ，  ，   ，  ，  。

7．酸碱平衡的调节机制有    ，    ，    ，

8．呼吸窘迫的产生机制主要有    ，    。

9．慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有     ，       ，    。

10．慢性肺源性心脏病的x线诊断标准有    ；  ；   。

11．慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是   ；        ；   。

12．支气管哮喘是由    细胞、    细胞、    细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。

13．按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指    ，夜间哮喘症状    ，FEVl    预计值      或PEF      。

14．呼吸衰竭是各种原因引起的肺    和    功能严重障碍，导致    和    ，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。

15．Ⅱ型呼吸衰竭是指Pa02    ，PaCO2    ，其氧疗原则是    。

16．院内获得性肺炎是指患者入院时    ，也不处于   ，而于入院    小时后在医院内发生的肺炎。

17．休克型肺炎的治疗包括    ，     ，    ，    ，     ，    。 

18．葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有    ，    ，    及    等作用。产生    酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。

19．军团菌肺炎的治疗首选   ，疗程是    周。

20．真菌感染的主要途径有    ，    ，

21．肺结核可分类    ，    ，    ，

22．弥漫性肺间质疾病，表现为    气促，    通气  功能障碍伴    减低，    和影像学上病变。

23．肺结节病的发病机制可能与    、    、   等多种因素有关。

24．肺结节病的支气管肺泡灌洗液中    细胞增加，  CD4+／CD8+比值    ，其比值大于    时，确诊率为74 %。

25．中央型肺癌的间接征象是    ，    ，    。 癌性空洞的特点是    ，    ，    ，  。

26．睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的    或    ，导致    ，    ，甚至发生    。每晚7个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停    秒以上，呼吸暂停反复发作    次以上或AHI超过  次以上。

27．肺栓塞的病因有    ，    ，    ，    ，   。

28．肺栓塞肝素应用的禁忌证：   ，   ，    ，   ，   ，    。

29．矽肺是由于长期吸入    所引起的，矽肺的基本病理变化是    形成和伴有    。

30．结核菌素试验阴性表示    外，应考虑    ，  ，  '  ， 

31．过敏原检测的体内特异性诊断试验包括    ，  ，    。体外特异性试验是    ，

32．肺功能检查的适应症是    ，    ，  ，   。

33．纤维支气管镜检查的并发症有    ，    ，  ，  ，  ，  。

34．机械通气的相对禁忌证有    ，    ，   ，     。

35．使用机械通气的并发症有    ，    ，   ，    ，   ，   ，   ，     。

五、问答题

1．试述气道反应性测定的适应症和要求。

2．试述呼吸衰竭的临床表现。

3．试述常见抗结核药物的药理作用。

4．试述慢性支气管炎的诊断标准。

5．试述慢性肺源性心脏病的临床表现。

6．试述重症哮喘的处理原则。

7．试述**S的诊断要点。

8．试述肺结节病的诊断标准。

9．试述肺癌的检查方法有哪些?

10．试述气胸的并发症及处理。

11．试述雾化吸入疗法的注意事项。

参  考  答  案

  名词解释

1．呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气一血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②工型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。

2．肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑一伯反射(Hering Breuer reflex)或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。

3．氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示P02与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同P02时，Oz与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。

4．动脉血氧分压(PaOz)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12．6～13．3 kPa(95～100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。

5．动脉血氧饱和度(SaOz)：指动脉血氧与Hb结合的程度，即单位Hb含氧百分数，正常范围为95％～98％。

6．pH值：表示体液中氢离子浓度[H+]的指标或酸碱度，正常范围为7．35～7．45。

7．肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。    

8．慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。

9．阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary em  ohysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的**，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

    10．慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmo  nary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

    11．支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性(AHR)和广泛的、可逆性气流阻塞。

    12．呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

    13．I型呼吸衰竭：缺氧而无COz潴留(PaO：<60 mmHg， PaC02降低或正常)。见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例，如**S等。

    14．Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴C02潴留(Pa02<60 mmHg， PaC02>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O：和C02潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O：更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。

    15．急性呼吸窘迫综合征(**S)：**S是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。

    16．肺炎：是指肺实质(包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质)的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)或物理、化学、过敏性因素引起。

    17．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

    18．院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48～72 h后在医院内发生的肺炎。

    19．传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒(SARS CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe a  cute respiratory syndrome，SARS)。

20．睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。

单项选择题

    1．B    2．C    3．E    4．B    5．A    6．D    7．E    8．B    9．A    10．D  11．D  12．B    13．A  14．E    15．C  16．B  17．D  18．D  19．B    20．D  21．D

22．C  23．D  24．C  25．B  26．C    27．E  28．E    29．A  30．D  31．B  32．D  33．D  34．C  35．C    36  A  37 D  38．B  39．D  40．D  41．A  42．D    43．D  44．B  45．D  46．B  47．B    48．C    49．C    50．D  51．B  52．D  53．C  54．D  55．A  56．E    57．D  58．D  59．C  60．B  61．C    62．C  63．E    64．B  65．E  66．D  67．D  68．E    69．E  70．C    71．D  72．E  73．D  74．B  75．D  76．D  77．E    78．A  79．D  80．E

是非题

1，Y    2．Y  3．N    4．N    5．Y    6．Y    7．N    8．N    9．N    10．Y  11．Y  12．N  13．N  14．N    15．N  16．Y  17．N  18．Y  19．Y  20．Y  21．N    22．Y  23．Y  24．N  25．N  26．N  27．N  28．N    29．Y  30．Y  31．

填空题

    1．肺泡表面的液体层  1型肺泡上皮细胞及其基底膜  薄层结缔组织  毛细血管基底膜与内皮

    2．二棕榈酰卵磷脂  肺泡11型细胞  降低肺泡表面张力的重要生理功能

    3．POz Hb本身的性质和含量pH PC()2  温度  2，3一 DPG CO

    4．肺通气功能测定  肺容量测定  肺换气功能测定  呼吸力学参数气道反应性测定

    5．选择性激动呼吸道内β：受体，增加细胞内cAMP水平稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放  激动副交感神经β2受体  沙丁胺醇福莫特罗  心悸、手抖、失眠、头痛低血钾

    6．通气不足  通气血流比值失调  弥散障碍  肺动静脉样分流氧耗量

    7．缓冲系统离子交换肺调节  肾调节

    8．低氧血症反射**呼吸中枢肺水肿**压力感受器

    9．FEV1／FVC小于60％  MVV低于预计值80％  RV／ TLC超过40％

    10．右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm，横径与气管横径之比≥1．07，肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm，右心室肥大

    11．感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭  右心衰竭为主，无感染急性左心衰竭

    12．肥大嗜酸性粒淋巴

    13．每日有症状≥1次／周  ≥80％  ≥80％个人最佳值

    14．通气换气缺氧二氧化碳潴留

    15．小于60大于50低浓度持续吸氧

    16．不存在潜伏期48～72

    17．补充血容量  血管活性药物的应用  控制感染  激素应用纠正酸中毒、电解质紊乱支持疗法

    18．溶菌坏死杀白细胞血管痉挛血浆凝固

    19．大环内酯类抗生素2～4

    20．皮肤黏膜  吸入粉尘机体抵抗力低下  各种基础疾病

  颈部及膈下病灶

    21．原发型  血行播散型  继发性结核性胸膜炎肺外结核

    22．渐进性劳力性  限制性  弥散功能  低氧血症  双肺弥漫性

    23．遗传因素免疫学因素环境与职业因素

    24．淋巴  增加  3．5

    25．肺不张  阻塞性肺炎局限性肺气肿  壁厚偏心  内壁不规则  凹凸不平

    26．低通气  呼吸暂停  低氧  高碳酸血症  酸血症  10

       30    5

    27．血栓形成心脏病肿瘤妊娠其他

    28．两个月内有脑出血肝肾功能不全  全身出血性疾病

活动性消化性溃疡  亚急性心内膜炎  10天前做过大手术

    29．二氧化硅的粉尘矽结节弥漫性肺间质纤维化

    30．未感染过结核  结核感染不足4～8周  应用激素  营养不良‘严重肺结核及危重病淋巴系统缺陷

    31．皮肤斑点试验点**试验皮内试验放射性过敏原吸附试验  嗜碱细胞组胺释放试验

    32．呼吸系统疾病的诊断药物疗效评估  手术前肺功能评估呼吸生理的研究

    33．麻醉意外喉头痉挛  出血低氧血症  气胸  心律失常发热  、

    34．未经引流的张力性气胸  大咯血  急性心肌梗死  低血容量性休克肺大疱

    35．气道并发症  压力损伤通气过度  低血压  呼吸机相关肺炎肺不张撤机困难其他问答题

    1．怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12～48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人。

    2．呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。

    3．异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。

    4．慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭)时，可作出诊

断。如每年发病不足3个J J，而有明确的客观检查依据(如X线，肺功能)也可诊断。

    5．慢性肺源性心脏病的临床表现有：

    (1)心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。

    (2)心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。

    6．重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理

    7．**S的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线浸润影，PCWP小于18 mmHg。

    8．肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高．PPD阴性， BAL中淋巴细胞大于1()％。且CI)4+／CD8+大于3．5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。

    9．肺癌的检查方法有：x线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。

    10．气胸的并发症及处理：

    (1)复发性气胸：约1/3的气胸2～3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化**。产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防止气胸的目的。

    (2)脓气胸：除适当应川抗生素(局部和全身)外，还应根据具体情况考虑外科治疗。

    (3)血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。

    (4)纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。

    (5)其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防止胸膜腔感染，处理并发症。

11．雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。