(4)血管紧张素转换酶抑制剂
适应症:主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。
禁用慎用:妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。
不良反应:咳嗽、血钾高、血管性水肿。
用法用量:可以选择使用以下制剂,卡托普利(Captopril)12.5~25mg,每日2~3次;依那普利(Enalapril)10~20 mg,每日1~2次;培哚普利(Perindopril)4~8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5~5mg,每日1次;苯那普利(Benazepril)10~20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5~5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril) 20~40mg,每日1次。
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
适用和禁用对象与ACEI相同,目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
不良反应:血管性水肿(罕见)、高血钾
用法用量:氯沙坦(Losartan)50~100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80~160mg,每日1次。
二、有合并症的高血压病选药
合并心力衰竭,选ACEI、利尿剂,不选β受体阻滞剂。
合并肾功能不全者可选钙拮抗剂、ACEI、甲基多巴,不宜选噻嗪类。
合并冠心病、心绞痛者应选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
合并脑卒中,不宜选中枢性降压药。
老年人收缩期高血压,选利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂
有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂,以免血糖、血脂和尿酸升高。可选用α1受体阻滞剂。
伴妊娠者,不宜用ACEI和AT1拮抗剂,可选用甲基多巴。
合并抑郁症、支气管哮喘,不宜选用β受体阻滞剂。
心脏传导阻滞者,不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。
心律较快者可用β受体阻滞剂。
前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。