传染病：疟疾诊断

2016年临床助理医师考试疟疾诊断知识点与相关习题，爱医培训/搜集整理如下：

　　疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床特点为间歇性定时发作的寒战、高热、继以大汗而缓解，常有脾肿大与贫血。

　　诊断及确诊依据

　　1. 流行病学资料 有在疟疾流行地区生活或旅游史，近年曾有疟疾发作史或近期（1周~ 1个月）曾接受过输血。

　　2. 临床表现 典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日或三日一次，发作时有明显的寒战、高热和大汗，继之缓解，有脾肿大与贫血。脑型疟疾可表现为高热、寒战、昏迷与抽搐。

　　3. 实验室检查 血白细胞正常或减少，大单核细胞增多，贫血；血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据；爱医培训/搜集整理高度疑似疟疾，但多次血涂片检查阴性者，可做骨髓穿刺涂片检查。

　　4. 诊断性治疗 临床上像疟疾而血涂片未查到疟原虫者，可试用氯喹治疗，服药后三日若不再发作则很可能是疟疾。、

　　相关习题：

　　患者男，30岁，广州人。3周前因脾破裂输血1600ml，近1周来隔日出现畏寒、寒战、高热、热退时大汗，后缓解。查体：T39.5℃，P110次/分，肝肋下无肿大。血常规：WBC6.9×109/L，N0.60，Hb100g/ L，RBC3.0×1012/L.

　　1. 该病例最可能的诊断是

　　A. 疟疾 B. 败血症 C. 伤寒 D. 钩端螺旋体病 E. 艾滋病

　　2. 为确诊，应首先进行的检查是

　　A. 血涂片查疟原虫

　　B. 骨髓培养

　　C. 血培养

　　D. 肥达反应E. 流行性乙型脑炎特异性IgM 抗体检测

　　3. 最合适的药物治疗是

　　A. 青霉素 B. 干扰素 C. 氯喹 D. 氯喹加伯氨喹 E. 氧氟沙星

　　「解析」答案：1.A 2.A 3.C

　　1. 该患者近期（1周~1个月）曾接受过输血，近1周来隔日出现畏寒、寒战、高热、热退时大汗，后缓解，血常规：WBC6.9×109/L，N0.60，Hb100g/L，RBC3.0×1012/L，考虑疟疾的可能性比较大。

　　2. 血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据。

　　3. 该病例为输血感染的疟疾，为间日疟表现，但因通过输血传染的，不存在复发问题，治疗不需要服用伯氨喹，只服氯喹即可。