手术后并发症防止

2016年临床助理医师考试手术后并发症的防止知识点与相关习题，爱医培训/搜集整理如下：

　　1. 手术后出血 术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内，常由术中止血不完善，或创面渗血未完全控制，或原痉挛的小动脉断端舒张以及结扎线脱落等所致。出血多发生于比较隐蔽的体腔，如无引流物，则局部体征一时不一定明显，只有通过密切的临床观察，必要时进行穿刺（如腹穿）、B超检查才能发现，有引流物时可通过引流量进行观察。手术后早期出现失血性休克的各种临床表现，特别是输给足够的血液后休克无好转，或反而加重，或好转后又恶化者，都提示有手术后出血。

　　防止：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。

　　2. 切口感染 是指清洁切口并发感染或有可能污染的切口出现了感染。手术后3~4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高，白细胞计数增高，检查时发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。

　　防止：严格遵守无菌操作；手术操作精细，彻底止血，不留死腔；加强手术前后处理，增进患者抗感染能力；如切口已有早期炎症现象，应使用有效的抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿，已形成脓肿则应拆线、分开切口、畅通引流，作脓培养。

　　3. 伤口裂开 伤口裂开多发生在手术后8~10天。在这以前，可已有腹膜肌层裂开，仅是皮肤与皮下组织间有缝线而未裂开，而表现有渗出液自切口溢出。

　　伤口裂开易发生在患者起床、用力大小便，或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时，自觉切口崩裂。检查时可发现敷料上染有淡红色血性液体。如为完全性裂开，可见伤口全层裂开，有肠管或网膜脱出切口外；如系部分性裂开，则皮肤外观愈合尚可，但皮下松软，爱医培训/搜集整理有肿物隆起，有时可见肠蠕动波，在线脚处可见血性液体溢出。脱出的肠管夹在伤口两侧组织之间，可发生梗阻或绞窄坏死。

　　防止：针对伤口裂开的原因，尽量采取措施避免或纠正术前、术中及术后各阶段内不利于伤口愈合的因素。例如术前要纠正贫血和低蛋白血症，补足维生素C.术中应仔细、正规操作，对有伤口裂开倾向的患者宜加作减张缝合。术后用腹带妥当地保护伤口。防止肺部并发症，以免引起频繁的咳嗽。咳嗽时患者或其他人员应用双手保护伤口两侧的腹壁。如腹胀明显，应作胃肠减压并尽力保持减压管通畅。

　　4. 肺部感染 常发生于胸、腹部大手术后，如肺炎多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。这些患者术后呼吸活动受到一定限制，肺底部、肺泡和支气管内容易积聚分泌物，如不能咳出，就会堵塞支气管，引起肺不张、肺感染。表现为手术后早期发热、呼吸急促、心律增快等。查体时病侧胸部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，或有局限性湿啰音。胸部X线检查有助于诊断。

　　防止：手术前锻炼深呼吸；术前2周停止吸烟；术后避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励患者深呼吸，协助患者咳痰，帮助翻身、叩背、变换**；如痰液黏稠，可用祛痰剂超声雾化吸入，使痰液变稀，易于咳出；痰量持续过多，必要时考虑气管切开，便于吸出痰液；给予抗生素治疗。

　　5. 尿路感染 尿路感染的诱因是：有尿道感染史、尿潴留和器械操作检查、留置尿管和尿潴留是手术后尿路感染的重要诱因。急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，偶有排尿困难。尿检查有较多的红细胞和脓细胞。上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎，多见于女性患者，可并发寒战发热，肾区疼痛，白细胞计数增高。

　　防止：防止和及时处理尿潴留。原则是在膀胱过度膨胀前设法排尿。尿路感染的治疗主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。

　　相关习题：

　　男性，70岁，阻塞性肺气肿20多年，时有咳嗽、咳痰，右半结肠癌根治术后第1天，逐渐出现呼吸急促，烦躁，痰不易咳出。查体：T38.2℃，R35次/分，P130次/分，右肺底叩诊实音，听诊右下肺呼吸音消失，WBC11×109/L，N82%，PaO260mmHg，PaCO250mmHg.

　　1. 患者最可能的诊断是

　　A. 急性左心衰竭 B. 大叶性肺炎 C.**S D. 胸腔积液 E. 肺不张

　　2. 处理不恰当的是

　　A. 鼓励患者深呼吸，多翻身

　　B. 抗生素抗感染

　　C. 雾化吸入以利咳痰

　　D. 吸氧

　　E. 应用强心药物

　　「解析」答案：1.E 2.E

　　1. 老年人，特别是有慢性呼吸道疾病者，胸腹部大手术后容易发生肺不张。表现为术后早期发热，呼吸心律加快，肺部叩诊实音，听诊呼吸音减低或消失，血气分析出现低氧血症和高碳酸血症，X线检查出现典型肺不张征象。需要与**S、肺内感染、左心衰竭鉴别。**S表现为严重的呼吸困难和顽固性低氧血症，一般吸氧不能缓解，早期肺内无特异性改变，48小时后出现双肺湿啰音，不会出现叩诊实音，呼吸音消失；大叶性肺炎一般见于青壮年，表现为咳嗽、咳铁锈色痰，伴高热，有肺实变体征；急性左心衰竭多有冠心病史，有诱发因素，突发的呼吸困难，心律达120次/分以上，双肺满布湿啰音。

　　2. 针对肺不张展开治疗。