首页 爱医培训 考试题库 查分 专题 证件处理

您所在的位置:首页 > 爱医考试 > 临床助理考试辅导 > 2015临床助理医师:进食哽噎、疼痛

2015临床助理医师:进食哽噎、疼痛

2015-04-21 10:26阅读: 来源:文都网校责任编辑:爱医培训
[导读] 2015年执业助理医师考试报名已经过去了,参加考试的考生们要抓紧时间准备复习了,在此 爱爱医 培训果为参加2015年执业助理医师考试的考生们搜集整理了2015年执业助理医师考试复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。 (一)概述 进食哽噎、疼痛,吞咽困

2015年执业助理医师考试报名已经过去了,参加考试的考生们要抓紧时间准备复习了,在此爱爱医爱医培训为参加2015年执业助理医师考试的考生们搜集整理了2015年执业助理医师考试复习资料,希望可以帮***生们顺利通过考试。

(一)概述

进食哽噎、疼痛,吞咽困难是一组常见消化系统临床症状,患者在咽下食物时有梗阻的感觉,并且常常能指出梗阻的部位。吞咽困难往往有重要临床意义。

(二)常见病因、发生机制和临床表现特点

1.口腔、咽、喉病变可以影响正常吞咽动作。各种口腔、咽、喉感染,如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤等,当伴有剧烈疼痛时都可以造成吞咽困难。

2.食管、胃疾病

(1)先天性疾病:新生儿或哺乳期幼儿出现吞咽困难或呕吐,应考虑先天性疾病,如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。

(2)食管异物或意外损伤:儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。误服腐蚀性物质,引起食管损伤,进而造成瘢痕狭窄。症状主要是吞咽困难逐渐加重。诊断:常常有较明确的病史和主诉,消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度,狭窄部位上方有时可见食管明显扩张。

(3)食管炎

1)非特异性食管炎:与饮食、营养、口腔卫生等因素有关,表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变,多数局限在食管上段。营养缺乏、黏膜受损、感染、糖尿病、脑部疾病、动脉硬化都可能是病因之一。一般以进食胸骨后烧灼感、疼痛为主,部位不固定。

2)反流性食管炎:是由于胃内酸眭液体和(或)胆汁反流造成的,常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、胃食管吻合术后,病变多局限在食管下段,食管黏膜充血、水肿、痉挛,甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。主要表现为吞咽困难、少数合并呕吐,甚至呕血。

(4)食管癌:早期以进食异物感、胸骨后不适为主,病程中以进行性吞咽困难为主要特点。食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。食管镜下行组织活检有利于明确诊断。钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏,管腔充盈缺损及或狭窄,管壁僵硬,蠕动消失,钡剂滞留,上方食管扩张等。

(5)食管良性肿瘤:以食管平滑肌瘤占多数,常为单发,肿瘤增大阻塞管腔时,可以出现吞咽困难,多数症状轻微,或呈问歇性,病程较长,食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑,呈半圆形充盈缺损,与食管壁常呈锐角,无黏膜破坏及龛影。确诊后应尽早手术治疗。

(6)食管憩室

1)咽食管憩室多为膨出型憩室,由复层鳞状上皮和黏膜下层组成,仅在憩室颈部有肌层,大小不一,当憩室逐渐增大后可以有咽部不适感,食物进入憩室及食物滞留,使憩室进一步增大,压迫食管,进而可以引起吞咽困难。滞留食物还可以引起炎症及溃疡,甚至出血、穿孔。

2)食管中段多发生牵出型憩室,常是由于肺门部淋巴结炎症瘢痕性牵拉所致。当有炎症、溃疡时出现胸骨后疼痛,吞咽困难,诊断主要依靠食管钡剂造影。

(7)食管结核:罕见,多为继发性,增殖性病变可以形成结核瘤,进而阻塞食管,引起吐咽困难,一般进展缓慢,当活动性肺结核,尤其是开放性肺结核出现吞咽困难时应该考虑食管结核的可能。

(8)食管裂孔疝:腹段食管及贲门、胃底经食管裂孔进入胸腔称为食管裂孔疝,多发生在50岁以上,女性多于男性,尤其是肥胖、食管裂孔宽松的患者;而腹压增高,如妊娠、腹腔肿瘤、便秘可以加重食管裂孔疝,出现吞咽困难症状,常常合并反流性食管炎。

(9)食管受压所致吞咽困难:各种纵隔肿瘤、巨大甲状腺、先天性纵隔大血管畸形、主动脉瘤、心房异常增大、心包积液等,均可能压迫食管,造成吞咽困难。

(10)胃癌、尤其是贲门癌,经常侵犯食管下段,造成食管狭窄,出现吞咽困难。

3.神经肌肉病变或失功能

(1)神经肌肉病变

1)重症肌无力:症状常常首先表现为睁眼困难,但也有时累及延髓支配的肌肉,患者主诉吞咽困难,夜间较为明显,而且往往开始进食时尚好,进食过程中出现进食困难,可以因此严重消瘦。

2)舌咽神经、迷走神经麻痹,可以引起吞咽困难。

3)结缔组织病:皮肌炎可引起食管蠕动缓慢甚至丧失,硬皮病可以出现食管肌层及黏膜下层被纤维组织替代,黏膜出血、溃疡、萎缩,从而造成吞咽困难。

4)全身感染:破伤风主要累及中枢神经,表现出全身骨骼肌痉挛,舌咽肌痉挛可以造成吞咽困难;狂犬病也常引起全身肌肉痉挛,舌咽肌痉挛使得吞咽困难,甚至饮水困难。

(2)神经肌肉功能失常:贲门失弛缓症是由于吞咽时食管体部无蠕动,贲门部平滑肌不能正常舒张引起的进食困难。多见于20~50岁,女性稍多。病因至今未明。主要是由于食管下端及贲门的神经功能失常,肌肉不能正常舒张,下咽食物发生滞留,贲门上方食管扩张,贲门部平滑肌肥厚。表现为不同程度的吞咽不适和进食困难,与精神、情绪有较密切关系,症状时轻时重,有时饮水都困难,有时又能进普通食物,全身一般状况良好。

(三)诊断思路

1.病史采集

(1)现病史:病人出现吞咽困难的发病年龄对于诊断有先天性很大帮助,新生儿、婴儿首先考虑疾病,幼儿及学龄儿童应注意异物、损伤及感染性疾病,老年人多应考虑肿瘤的危险。

(2)问诊:应注意询问吞咽困难、疼痛出现的时间、性质、持续时间长短、部位、伴发症状、是否有诱因,对于做出正确判断大有帮助。

2.体格检查对吞咽困难、疼痛的患者查体时除注意局部体征外,还应注意全身状况,是否有消瘦、营养不良,对于判断疾病的严重程度,制定进一步治疗计划有益。

3.辅助检查CT、钡剂造影、食道镜是诊断吞咽困难、疼痛的直接、有效的主要检查手段,对于明确诊断、确定部位、了解疾病程度、制订治疗方案都有极重要的作用。

执业助理医师考试最主要的是试题和讲课相结合,效果会更好,试题主要是在复习的后期做,可以选择含金量高的试题,当然,如果能找到历年试题效果会更好。如您找找不到历年真题请参阅《2015年临床执业助理医师资格考试题库1【历年真题+模拟试题】》点击进入>>>含有历年真题章节练习题考试模拟题,有答案有解析,支持手机版,可随时随地做题练习。

添加爱医培训微信即可免费获得相关
专业考试题库一套,历年真题、章节
练习题、考试模拟题应有尽有!
手机/微信:17052762074

版权声明:

本网所注明来源为"文都网校"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

联系,我们将立即进行删除处理。
错过此题库今年必不过

热点图文

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved