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  子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。

  发病相关因素

  (1)雌激素长期持续增高：子宫内膜长期受雌激素**而无孕酮拮抗，可能导致内膜癌的发生。

  内源性雌激素：无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。

  外源性雌激素：是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选用雌激素剂量的增加和使用时间的延长，危险性增加。

  (2)常伴有子宫内膜增生过长。

  (3)体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。

  (4)遗传因素：家庭内膜癌、乳癌、结肠癌史。

  癌前病变

  内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。CINⅢ级：子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。

  病理类型

  (1)腺癌：占80%～90%。Ⅰ级(高度分化癌)：常局限于子宫内膜;Ⅱ级(中度分化癌)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块;Ⅲ级(低度分化或未分化癌)：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。

  (2)腺角化癌(腺棘皮癌)：腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。

  (3)鳞腺癌：含有腺癌和鳞癌两种万分。

  (4)透明细胞癌：管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。

  转移途径

  内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。

  (1)直接蔓延：癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及**。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。

  (2)淋巴转移：淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结)。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。

  (3)血行转移：晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。

  分期

  详见下表：

  临床表现

  (1)症状：早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：

  **流血：不规则**流血;绝经后持续或间歇性流血;未绝经者则诉经量增多、经期延长。

  **排液：浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。

  晚期症状：疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

  (2)体征：早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。

  诊断

  (1)病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。

  (2)临床表现：根据上述症状、体征即可疑为子宫内膜癌，需进行进一步检查。

  (3)分段刮宫：确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。

  (4)B型超声检查：极早期时见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。

  (5)其他辅助诊断方法

  细胞学检查：用特制的宫腔吸管或官腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90%。此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果。

  官腔镜检查：可直视官腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。

  CAl25、MRI、CT、淋巴造影等检查。

  鉴别诊断

  应与下列疾病鉴别：绝经过渡期功能失调性子宫出血(简称绝经过渡期功血)、老年性**炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并官腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤。

  治疗

  (1)手术治疗：为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行扩大(筋膜外)全子宫切除术及双侧附件切除术。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

  (2)手术加放射治疗：Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。

  (3)放射治疗：腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。

  (4)孕激素治疗：对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗，用药剂量要大，对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好。副反应较轻，但可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转。

  (5)抗雌激素制剂治疗：他莫西芬10～20mg，每日口服2次，长期或分疗程应用。他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作用，副反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现;骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降;其他副反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则**少量流血、闭经等。

  (6)化疗：晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，常用的化疗药物有阿霉素、氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)等。

预防

  病因仍不清楚。减少内膜癌发生的预防措施是：普及防癌知识，定期进行防癌检查;注意高危因素，重视高危患者;掌握使用雌激素的指征;更年期月经紊乱或绝经后出现不规则**流血者，应先除外内膜癌。

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