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精神检查的特点

精神检查与病史收集对精神障碍的诊断具有同等重要的意义。正如前述，精神检查主要是通过与患者交谈和观察来检查发现患者精神活动是否异常，存在哪些精神症状，为症状学和疾病诊断学提供依据。

精神检查的一般原则

（1）建立良好医患关系医生仪表整洁、端庄，态度坦诚，接纳、尊重患者，友善的举止，安慰与鼓励的语言使患者情绪稳定放松，使患者感到温暖和支持，促进患者表达。医生先作自我介绍与称谓，再询问如何称谓患者。

（2）先问一般性问题如先问患者的一般情况，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题，即患者的临床症状。

（3）先提开放式问题，后提封闭式问题即由一般到特殊、由非情绪反应到情绪反应、由躯体到心理。

（4）耐心倾听患者的叙述在面谈过程中向患者提问后，要留给患者比较充分的时间让患者自己谈出自己的内心体验，他（她）的观点，看法等。不要随便打断患者的谈话，除非患者的谈话离题太远，此时医生可以使用一些引导句把谈话引导回到谈话的主题上来。

（5）在交谈过程中除了言语**流外还注意非言语**流如眼神、手势、身体的姿态等，构成了非言语交流的主体。

（6）把握好交谈的节奏和主导谈话的要点与中心内容，兼顾一般又要突出重点。

（7）在交谈过程中对患者的症状医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳。

（8）医生的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式提问。

（9）环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般为20~45分钟。

（10）恪守职业道德。

精神检查的内容

（1）一般情况这是最先的观察所得的印象。包括：定向力、意识状态、面容、仪表服饰、面部表情、姿势行为，动作、同环境的接触，生活能否自理，睡眠状况，自知力。

（2）认识活动包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍。

（3）心境与情绪障碍通过患者自发表达的情感，询问和观察情绪反应来判断患者有无心境与情绪障碍。常见情感障碍有情感低落、情感高涨、情感淡漠、焦虑和恐惧等。

（4）意志和行为障碍

常见意志障碍有意志增强、意志减弱、意志缺乏。

常见行为障碍有精神运动性兴奋、精神运动性抑制等。

精神检查中应注意的问题

（1）精神检查内容在前面已阐明。对于神志清楚、比较合作的患者，主要是通过交谈了解其内心体验和感受。在作精神检查记录时应避免采用症状学术语概述，应以患者的语言系统地加以描述。

（2）对兴奋、木僵、不合作患者的精神检查对这种患者检查是困难的，只有通过耐心、细致地观察患者的言行表情。可注意一般外貌、自发言语、面部表情、动作行为方面。

（3）对器质性精神障碍患者的精神检查对有脑器质性精神障碍及症状性精神障碍患者的精神检查，除做一般的精神检查外，还应重点做意识状态、记忆力、智能检查、人格变化检查。

（4）对有幻觉、妄想患者的精神检查有此类症状的患者一般自知力欠缺，不认为是病。多不主动向医师谈及。需要加以询问和追问。如检查感知障碍时，询问患者有无幻听，可问患者“独自一人时，听到有没有人与你说话”，如患者说有，即可问“声音从哪里来，男的还是女的，熟悉的还是不熟悉的，讲些什么，是赞扬声还是辱骂声，是经常出现还是偶尔出现等”，并要注意患者对声音的态度，如有的患者以棉花塞耳、或有掩面、捂鼻等的表现时，可能有相应的幻觉存在。与患者交谈时要注意患者的言语是否连贯，主题是否明确，回答是否切题，言语增多还是减少。概念之间逻辑性以及思维的内容如何。如考虑患者有妄想，可问患者“你们单位的同事或家人对你态度怎样？有没有人对你不友好的，暗中使坏的，故意为难的？”

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